“血栓”，顧名思義，血管長了血塊，這個詞想必很多腎友感到陌生，或許認為這是老人才會得的病，跟腎病沒關係。

實際上，腎病患者突發血栓，是腎內科醫生時常會碰到的急症，弄不好還是要命的事。

先來講一個臨床真實案例。

這是在我們醫院就診的一位農民兄弟，40歲男性。

在入院前7小時，他突然感到左側腰痛，一開始，一陣一陣的痛，還不太明顯。腰痛變得越來越劇烈，於是趕緊到我們急診科就診。

7個月前，這位患者因尿裡面有大量泡沫，發現尿蛋白3+，診斷為腎病綜合徵。隨後，他做了腎穿刺和PLA2R抗體，確診為膜性腎病，正在接受激素和環磷醯胺的治療。

一週前複查，他的尿蛋白定量已經從5g下降到3g，血白蛋白29.2g/L，肌酐正常且穩定。

他的腎病指標穩中有降，為什麼卻突發劇烈腰痛呢？難道是因為腎病又加重了嗎？

熟悉腎病的人都知道，其實腎病真要是加重了，患者並不會有如此明顯的腰痛症狀，因為腎實質內沒有痛覺神經。這位患者入院後腎病方面指標與一週前相似。

結合他的病史，我們首先懷疑，有沒有可能是血栓形成引發劇烈腰痛。

為什麼這麼懷疑呢？

因為腎病綜合徵患者，在明顯低白蛋白血癥期間，血液呈高凝狀態，容易併發血栓。而在所有引起腎病綜合徵的型別裡，膜性腎病又是最容易發生血栓的那一類。

如果一側的腎血管被血塊堵住了，刺激牽拉腎臟包膜，會以“疼痛”的方式發出訊號。

於是，我們初步給他做了凝血功能的檢查，顯示患者的D-二聚體明顯升高↑，3.5mg/l（正常小於0.24）。幾乎所有的急性靜脈血栓患者，D-二聚體這個指標都會高，不過僅憑這個指標還不能確診血栓。

進一步給這位患者雙腿、肺、腎的血管，這些常見長血栓的部位，進行了CT和超聲檢查。

他的胸部增強CT及上中腹部增強CT檢查結果示：雙肺多發肺栓塞、左腎靜脈血栓形成，長約6.8cm，約佔腎靜脈內徑60%-70%；雙下肢深靜脈超聲檢查未見血栓徵象。

因此，檢查結果驗證了我們的懷疑，診斷腎靜脈血栓形成、肺栓塞成立。

診斷明確後，考慮患者生命體徵平穩，血壓穩定，無肺動脈高壓，心肌酶無升高，且左腎靜脈血栓為急性形成，無溶栓及取栓指徵，給與抗凝治療，使用利伐沙班15mg 一天兩次。

這位患者在治療1周後，血栓縮小，管腔狹窄好轉。2個多月後，血管超聲提示被堵的血管，完全恢復。幸虧救治及時，沒有造成嚴重後果和後遺症。

臨床上，對明顯低蛋白血癥，有高凝傾向的腎病綜合徵患者，一定要高度警惕血栓形成。當血白蛋白<20g/L時，醫生可能會考慮使用預防性抗凝治療，提前防止血栓形成，而對於膜性腎病患者，這個指徵可適當放寬。

對於咱們腎友，日常生活怎麼預防和及時發現血栓呢？

01

生活方面

飲食避免過多的動物脂肪和高膽固醇類食物，比如肥肉、豬油、奶油、蛋黃、動物肝臟、魚籽、沙丁魚等。戒菸限酒。

嚴重水腫期間，注意控制好飲水量及利尿程度，不能太多也不宜過少，水腫期間飲水量通常為：前一天尿量+500-700ml是比較合適的

02

活動

活動是預防血栓最簡單有效的措施，非臥床患者要適當運動，不宜久坐不動，1-2小時就起身走動一下。

臥床患者可抬高下肢，並進行床上主動或被動肢體活動，可做縮唇呼吸（鼻孔吸氣，類似於吹口哨的嘴型慢慢呼氣），及有效咳嗽的動作，減少胸腔壓力，促進血液迴流。

03

自我監測

腎綜患者定期進行自我監測：

觀察下肢面板溫度（有沒有面板溫度升高）、顏色（有沒有發紅變色）、粗細（有沒有一邊腿粗一邊腿細）

觀察有無明顯肚子痛、單側腿痛、腰痛、胸悶、胸痛、呼吸困難等症狀。一旦發現異常，立即到醫院就診。