張大叔，59歲。患有糖尿病、高血壓已近10年，近一週前出現頭暈，雙下肢乏力，入院檢查。身體檢查：無胸悶及胸痛，無視物旋轉，無耳聾耳鳴，無眼痛，無多飲多食，尿便正常。但是血壓高達190/110mmhg，目前病人神志清楚，精神不振，心肺腹未見異常雙下肢無浮腫。

輔助檢查：尿常規顯示葡萄糖++，尿蛋白+++；血鉀6.5，血尿素氮12mmol/l，肌酐300umol/l。初步診斷為高血壓病3級，2型糖尿病，糖尿病腎病，腎衰竭。

吃了10年二甲雙胍進行降糖，卻發生了腎衰竭，難道是二甲雙胍所致？

因為10年前檢查出糖尿病，所以張大叔一直遵醫囑，服用二甲雙胍進行降糖。難道罪魁禍首真的是二甲雙胍？當然不是！

二甲雙胍為雙胍類降血糖藥，是指南推薦的治療糖尿病的臨床一線用藥。可貫徹糖尿病全程用藥。二甲雙胍可促進周圍組織細胞( 肌肉等) 對葡萄糖的利用；可抑制肝糖原異生作用，從而降低肝糖輸出；可抑制腸壁細胞攝取葡萄糖，這與胰島素作用不同，無促進脂肪合成的作用，對正常人無明顯降血糖作用，單用時—般不引起低血糖，但與其他降糖藥合用時，降糖藥物需進行劑量的調節；不良反應較少，常見的不良反應為消化道不良反應，引起乳酸性酸中毒的危險性小，但具有乳酸性酸中毒高危因素時需加強藥學監護；對長期用藥需監測維生素B12血藥濃度，並及時補充、以防貧血。

醫生分析張大叔服用二甲雙胍降糖引起腎衰竭的原因主要有以下3個方面：

其實引起腎衰竭的主要原因就是沒有控制好血糖，使血糖波動比較大。血糖波動很容易損傷身體各臟器，血糖波動對於糖尿病慢性併發症的危害甚至比持續性高血糖更為嚴重。血糖波動透過啟用氧化應激通路，損傷內皮細胞功能，加劇慢性炎症狀態等造成血管損傷，增加糖尿病併發症的發生風險。

1、用藥不規律，憑感覺用藥

張大叔在服用二甲雙胍幾個月後，感覺血糖控制的很好。有時會忘記服藥，但是身體也沒有出現什麼症狀。於是張大叔服藥就想起來就吃藥，忘記就算了。認為用不用藥無關緊要。事實上，單憑症狀來估計病情並不準確。絕大多數2型糖尿病病人在診斷之初即需給予藥物治療。

2、不良生活習慣未及時糾正

張大爺平常生活中喜歡抽點菸，喝點小酒，喜歡“有滋有味”的食物，但是在查出糖尿病後，醫生建議張大爺戒菸戒酒。剛開始張大爺也聽醫生的把菸酒都戒了，禽蛋飲食。但是一段時間之後，服用藥物血糖維持的比較平穩，就又饞了！開始抽菸解饞。發現身體沒有什麼不適，就囂張了起來，飲食也是大魚大肉。

動物實驗發現高脂血症能加重腎損害，降低高血脂對腎臟具有保護作用。糖尿病患者常合併高脂血症，出現糖尿病腎病綜合徵時高脂血症常更重，所以需治療。糖尿病患者高脂血症治療的目標值是：總膽固醇<4.5 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇<2.5 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇>1.1 mmol/，甘油三酯<1.5 mmol/L。對保護靶器官而言。降低總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇尤為重要。

3、只吃藥不及時檢測血糖

及時監測血糖，不僅可以實時瞭解血糖的波動情況也可以瞭解病情和臨床的治療效果。同時也可作為選擇藥物及調整藥量的重要依據。隨著病程的延長，許多磺脲類降糖藥物的效果逐漸降低，醫學上稱之為“降糖藥物繼發性失效”。如果不注意定期複查，自己覺得一直沒間斷治療，心理上有了安全感，但若出現藥物繼發性失效，實際上形同未治。有的病人一直吃著藥，結果還是出現了併發症，這就是原因所在。

糖尿病患者最重要的就是控制好血糖，遵醫囑服藥，並且實時監測血糖，控制飲食，才能更好的控制糖尿病延緩併發症的出現。