在常規婦科手術中，血管損傷總是能讓外科手術大夫腎上腺素爆發，神經緊繃。血管損傷是需要快速緊急處理的。因此，熟悉血管及其相關解剖至關重要。

腹主動脈、下腔靜脈、腎靜脈：

腹主動脈及下腔靜脈是人體中非常粗大的血管，損傷會導致大量出血，嚴重會危及生命。所以在手術中要格外注意。一般來說，動脈壁較厚，彈性好，不易損傷，而靜脈壁薄，附壁的滋養支較多，容易在分離過程中出現損傷，而且在腹腔鏡下，下腔靜脈的躍動幅度遠大於動脈，所以在清掃淋巴結過程中，儘量避免撕扯和留出足夠的空間在靜脈和超聲刀動力臂之間。

左腎靜脈橫跨腹主動脈，在卵巢癌及子宮內膜癌手術中，可能需要清掃到腎靜脈水平，因為位置偏高，且婦科醫生在上腹部操作的經驗欠缺，所以在清掃過程中必須格外小心謹慎。

十二指腸

在清掃腎靜脈水平的腹主動脈旁淋巴結的時候，不得不提十二指腸。因為腹腔鏡氣腹的壓力、十二指腸本身的解剖特點以及諸多如輔助化療後腹膜化等因素的影響，有可能在開啟腹主動脈血管鞘的時候把他當成腹膜，而導致損傷。損傷後的命運是悲摧的。各種強大的消化液會折磨病人，同時醫生也是痛不欲生。預後欠佳。望慎之又慎！！！

乳糜池

乳糜池大約在腰1,2層面，收納左右腰乾和腸乾的淋巴匯入乳糜池後注入胸導管。損傷後，術後會出現大量的乳糜樣腹腔引流液。

腸繫膜下動脈

腸繫膜下動脈有三個分支：結腸左動脈，乙狀結腸動脈和直腸上動脈。清掃腸繫膜下動脈附近淋巴結需注意避免損傷左側輸尿管、腰動靜脈和上腹下叢神經。注意避免損傷腸繫膜下動脈，如果損傷，靠直腸中動脈側枝迴圈供應乙狀結腸和直腸是比較弱的，因為直腸中動脈向上血供的腸管長度約5-7cm，直腸和乙狀結腸僅有一部分邊緣動脈血管弓吻合。如果損傷腸繫膜下動脈，雖然無嚴重併發症，但可能影響乙狀結腸血供。

卵巢靜脈

右側卵巢靜脈，避免暴力撕扯，卵巢動脈一般位於包膜後，不易損傷。

髂總動靜脈

當婦科醫生從腹主動脈做到這裡的時候，心中忐忑之情大減。但是仍然不能掉以輕心，左側仍然需要注意腰動靜脈。當我們的注意力全在血管上的時候，千萬不要忽略雙側的輸尿管，如果血管安好，卻發現清亮液體如涓涓細流，那主刀醫生估計也是心有慼慼焉。同時上腹下叢的神經也從血管分叉處路過，請儘量予以保留。

髂外髂內血管

這塊的解剖想必大家都非常熟悉了，在此不作贅述，但是需要注意避免損傷髂內外靜脈的分叉。在這裡靜脈的損傷容易被忽略，所以建議減低氣腹壓力、調整體位或壓迫近心端使靜脈充盈，檢查有無靜脈損傷。以前閉孔神經以下的區域被稱為狼窩，但是隨著腔鏡技術的發展，這裡的血管雖然很多，而且變異很大，但仍然是可以一探究竟的。對於狼窩內的血管損傷，小的分支可以電凝，但是對於大的靜脈依然主張縫合和結紮。

旋髂深靜脈

副閉孔靜脈，也稱旋髂後靜脈，不是每個人都有的，能看見的儘量予以保留。有時我們可以看到旋髂深動脈從髂外動脈發出。旋髂深靜脈容易被損傷，如損傷在遠靜脈端，可以電凝，如果在靠近髂外靜脈的地方，建議縫扎。

髂內動脈分支

這裡可以看見髂內動脈前乾的主要分支：膀胱上動脈，子宮動脈，陰道動脈和陰部內動脈。

膀胱上動脈

臀上動靜脈

臀上動脈是髂內動脈後乾的分支，而臀上靜脈往往在這裡有兩個分支，而腰骶幹就在其下方，在這裡我們可以看到，在比較高的位置，閉孔神經和腰骶幹是比較近的，靠近椎體方向往深層向下解剖，我們可以看到臀部最深的肌肉，梨狀肌，起於S2-4，穿坐骨大孔，終止於大轉子後側的肌肉，下一次課件中會有梨狀肌的解剖，包括梨狀肌下孔、上孔的結構。而臀上動靜脈就是出梨狀肌上孔的血管。

閉孔動靜脈

閉孔動靜脈均來自髂內動靜脈。

輸尿管血供

輸尿管是個神奇的器官，是人緣最好的器官，他一路走過，都和周圍的組織發生關係，我指的是血供關係，然而卻有三支比較大的血供，分別位於輸尿管跨骶髂關節處，子宮動脈輸尿管營養支，和骶韌帶外側一支。不得不提子宮淺靜脈，這支血管有人是沒有的，多數人位於子宮動脈下方，少數人位於子宮動脈外側與子宮動脈並行。

膀胱血管及宮旁血管

這裡的變異太大，我們可以看到數量從1-5不等的分支，血管也非常的粗大，這就是為什麼做宮頸癌手術宮旁容易出血不容易止血的原因，如果此處出血，電凝往往不能湊效，縫扎效果會更理想。

解剖變異

從髂外開始，解剖變異可能就開始越來越大。所以，外科醫生從來都不寂寞，無處不充滿著驚喜，也無處不充滿著深坑。