門靜脈高壓是指門靜脈系統血流壓力升高引起的臨床綜合徵，患者主要表現為食管胃底靜脈曲張、脾腫大、脾功能亢進，可發生嘔血、黑便、頑固性腹水、血小板和白細胞減少，常伴有蜘蛛痣、肝掌和肝功能不全。所有能造成門靜脈血流障礙、血流量增加的原因均可引起門靜脈高壓，常見的有肝硬化、肝癌、門靜脈血栓等。在我國，門靜脈高壓最常見於乙型肝炎後肝硬化患者。
門靜脈高壓可導致消化道出血，嚴重影響患者的生活質量，威脅生命。對肝癌患者而言，若腫瘤侵犯門靜脈，形成門靜脈癌栓，可進一步加重門靜脈高壓，使患者幾乎失去外科手術切除機會，得不到有效治療；對嚴重門靜脈高壓或頑固性腹水的患者，藥物和內鏡治療效果往往也不理想。面對這些難題，復旦大學附屬中山醫院介入治療科主任顏志平教授帶領團隊發揚介入微創優勢，在國內首創多項新技術，多入路、多手段相結合，透過門靜脈高壓MDT（多學科協作）平臺，為門靜脈高壓患者制定個體化治療方案；在國際上首創的血管腔內碘-125粒子條近程放射治療門靜脈癌栓技術被廣泛應用於臨床，取得了顯著效果，大大延長了肝癌門靜脈癌栓患者的生存期。顏志平教授領銜的“介入治療門脈高壓技術體系的建立與推廣”專案榮獲2018年度上海市科技進步獎三等獎。
導致門靜脈高壓的核心因素是肝硬化等肝內門靜脈血液流出障礙，門靜脈狹窄、癌栓、血栓等引起的門靜脈血流入肝障礙，以及動脈-門靜脈瘻等引起的血流量和壓力增加。
顏志平教授認為，治療門靜脈高壓類似於“大禹治水”，要有大局觀，應“疏堵結合”，根據患者的實際情況，從多方面入手，採用多種手段綜合施治，以達到降低門靜脈壓力的目的，進而提高患者的生活質量，延長患者生命。比如：採用封堵技術，預防或阻止食管胃底曲張靜脈破裂出血；栓塞脾動脈，減少門靜脈血液流入；植入門靜脈支架，疏通門靜脈血流；在門靜脈和肝靜脈之間建立血液分流道，方便門靜脈血液流出；採用碘-125粒子條進行血管腔內近程放療，抑制癌細胞在門靜脈內長成新的“路障”；等等。
“碘-125粒子條”近程放射治療：有效遏制門靜脈癌栓
肝癌合併門靜脈癌栓（PVTT）發病率高、預後差、外科手術機會少，可導致腹瀉、嘔血、黑便、腹水等門靜脈高壓相關症狀，嚴重影響患者的生活質量，威脅生命。自2000年起，顏志平教授團隊在國內率先開展支架植入聯合經動脈化療栓塞（TACE）技術，治療肝癌合併門靜脈主幹癌栓。雖然植入支架可開通門靜脈，恢復血流，對改善肝功能、緩解門靜脈高壓症狀療效顯著，但對門靜脈癌栓的抑制作用有限，癌栓還會繼續生長，導致支架閉塞，威脅患者生命。
對腫瘤區域性進行近程放療，輻射劑量高，對周圍正常組織影響小，被稱為“精準放療”。碘-125是臨床上常用的近程放療同位素之一，其半衰期長、生物利用度好、對周圍正常組織影響小，療效確切。為有效抑制門靜脈癌栓、維持門靜脈支架的通暢，顏志平教授於2008年首先提出“血管腔內近程放射治療門靜脈癌栓”的理念，研發設計了“植入性碘-125粒子條”應用於臨床，並創新手術方式（利用雙導絲技術植入門靜脈支架及碘-125粒子條），最佳化手術流程，取得了顯著療效。經臨床觀察，該療法創傷小，患者恢復快，可縮短患者住院天數，延長患者生命。
後來，顏志平教授將該項技術應用於門靜脈分支癌栓及廣泛癌栓患者的治療，也取得了較好的療效。他說，碘-125粒子條就像龍捲風，所到之處“片甲不留”，可有效阻止癌細胞“蔓延”，抑制門靜脈癌栓的形成。
經同行專家鑑定，“血管腔內植入碘-125 粒子條近程放射治療門靜脈癌栓”技術達國際領先水平，並被納入《原發性肝癌診療規範》（2017及2019年版）、《肝細胞癌合併門靜脈癌栓多學科診治中國專家共識》（2016及2018年版）、《2016年原發性肝癌放療共識》等。
最佳化策略、多入路置管、多手段結合，提高介入療效
對肝硬化、門靜脈血栓等非腫瘤所致的門靜脈高壓患者而言，門靜脈高壓及其併發症——食管胃底靜脈曲張、破裂出血（嘔血、黑便）及腹水等，嚴重影響生活質量，甚至導致死亡。為了減少創傷、提高療效，顏志平教授團隊結合中國人乙肝所致肝硬化的解剖特點，在國內率先開展經超聲引導下的“經皮肝穿刺逆行門腔分流”“直接肝內門腔分流”“經皮肝穿刺輔助門腔分流”，最佳化手術方式和手術流程，多手段相結合，提高了介入手術的成功率，療效顯著，達國際先進水平。
1.“不走尋常路”，最佳化介入治療策略
經頸靜脈肝內門體靜脈內支架分流術（TIPS）是介入治療門靜脈高壓的傳統術式，方法為：在DSA（數字減影血管造影）引導下，導管從頸靜脈進入，到達肝臟，在門靜脈與肝靜脈之間“架橋”，以分流門靜脈系統的血液，從而降低門靜脈壓力。但是，在肝靜脈閉塞、肝裂增大等情況下，只能在門靜脈和下腔靜脈之間“架橋”，難度大，成功率低。
對此，顏志平教授團隊最佳化治療策略，提出與TIPS路徑相反的“經皮肝穿刺逆行門腔分流”的設想。研究表明，對這類患者用這種方式建立門腔分流成功率高，所需要的穿刺次數、透視時間均明顯減少。
2.多入路置管，提升介入治療成功率
經門靜脈置管，對曲張的食管胃底靜脈進行栓塞，是預防和治療上消化道出血的有效方法。顏志平教授團隊“瞄準目標”，根據患者的不同情況，從不同部位“出手”，有效提升了治療成功率。比如：於1987年在國內率先開展經皮肝穿刺門靜脈置管，並最佳化技術、使用新型栓塞材料，使成功率從67.5%提升到100%，止血成功率為99.6%，患者術後死亡率明顯降低；從1999年開始，對肝內門靜脈閉塞而脾靜脈通暢的患者，實施經皮穿刺脾靜脈分支，從而進入門靜脈系統，成功率達94%；臍靜脈表淺，具有穿刺方便、損傷小、易於壓迫止血等特點，對臍靜脈開放的患者，透過穿刺臍靜脈進入門靜脈系統是理想的選擇。
3.多手段結合，提高門靜脈血栓療效
近年來，門靜脈血栓的發生率大幅攀升，外科手術、抗凝、溶栓等治療方法的效果都不太理想。
對此，顏志平教授團隊在國內首先提出“實用性門靜脈血栓分型”和“經多入路建立的門腔分流道治療門靜脈血栓”，並率先將“經皮肝穿刺、經皮脾穿刺輔助建立門腔分流”技術應用於臨床，明顯縮短了患者的住院時間，充分體現了介入微創治療的優越性。
專家簡介
顏志平
復旦大學附屬中山醫院介入治療科主任、主任醫師、博士生導師，國家放射與治療臨床研究中心副主任，上海市影像醫學研究所副所長，中國抗癌協會腫瘤介入學專業委員會候任主任委員，中國醫師協會介入醫師分會第三屆委員會常委。擅長腫瘤及非腫瘤疾病、血管性疾病，尤其是門脈系統疾病的介入治療。