親愛的脊柱側彎小朋友，你們好！

我們是神秘的小兒麻醉醫生，在醫院裡你可能很少能看到我們，因為我們大部分時間都是在手術室裡面工作。如果你的脊柱側彎比較嚴重，需要手術治療，那麼你就有機會認識我們。有時，我們會在脖子上掛著聽診器，頭上戴著有點卡通的小花帽；有時，我們也會表情嚴肅，匆匆忙忙……我們的責任就是：陪你一起闖關，保護你平安渡過脊柱側彎矯形手術。

小朋友的脊柱側彎分為先天性脊柱側彎和特發性脊柱側彎。不管是哪種型別，嚴重的脊柱側彎都需要手術矯形。脊柱側彎矯形手術中需要俯臥位，手術時間相對較長，出血和創傷可能相對較大，對小朋友的生理和心理來說都是巨大挑戰。這時，你除了需要技藝精湛的骨科醫生叔叔、和藹可親的護士阿姨，你還需要讓你儘可能減少生理和心理創傷的小兒麻醉醫生。我們會在圍手術期默默呵護你、保護你，和你一起勇闖三大關，幫助你贏得更美好的明天！

第一關：術前評估——跟我玩場“真心話大冒險”吧

我們的初次見面可能是在麻醉門診，也可能是在骨科病房的病床邊。這次見面很像一個“真心話大冒險”的遊戲。在這個“遊戲”裡，小兒麻醉醫生會和小朋友及家長坦誠相見。如果這時有人破壞了“遊戲”規則，隱瞞了真相，手術麻醉過程中就有可能出現危險，甚至付出慘痛的代價。有些可能是你不想讓朋友們知道的“秘密”，但你放心！麻醉醫生叔叔阿姨一定會為你保守秘密！

麻醉術前評估時，麻醉醫生會問小朋友和家長一些問題如：“平時可不可以正常上體育課呀？”這是為了瞭解你的心肺功能；“吃什麼東西或者用什麼藥物過敏嗎？”這是為了防止麻醉手術用藥中含有你過敏的物質；“晚上睡覺有沒有張口呼吸，喘氣費力，呼吸困難？”這是為了評價你有沒有氣道梗阻和困難氣道；“有沒有開始換牙？有沒有帶矯形牙套？”這是因為術中乳牙脫落有可能會在術後拔除氣管導管後落入氣管，形成氣道異物，而金屬牙套不但影響麻醉醫生氣管插管操作，而且術中長時間俯臥位時金屬牙套會損傷孩子的口唇；“有沒有家族遺傳疾病和先天性心臟病？”因為這些疾病患兒在麻醉手術中更容易出現危險，麻醉醫生要提前做好搶救準備……

在第一關的最後，有兩件非常重要的事情，我們要囑咐你：

1. 手術前禁食水：

手術前為什麼不讓吃東西和喝水呢？原因非常非常關鍵：就是要讓患兒麻醉手術之前胃裡是空的，如果胃裡有食物或者水，在麻醉氣管插管和拔管過程中很容易發生嘔吐，含有酸性胃液的嘔吐物就可能會進入肺裡，引起氣管支氣管痙攣，誘發化學性肺炎，甚至危及生命。因此，一般會要求需要全身麻醉的患兒，術前8小時禁食油炸食品、油膩食物和肉類，術前6小時禁食乳類（不含母乳）和清淡飲食，術前4小時禁食母乳，術前2小時禁飲碳水化合物飲料和水，這是麻醉手術最基本的安全保障！

2.還有一項重要工作，就是我要教你動腳：

這個動作是讓自己的腳趾向上翹，再向下抓。其目的是為了檢查脊髓運動傳導通路的完整性，排除脊髓和神經根損傷的可能。這個動作有兩個作用：第一，一般情況下接受脊柱側彎矯形術患兒手術結束後需“動腳”才能離開手術室返回病房。（除非患兒術前已存在運動障礙）；第二，儘管術中會有體感誘發電位（SSEP）和運動誘發電位（MEP）的神經電生理監測，但仍有大約十分之一的患兒需要進行“術中喚醒實驗”，術中喚醒時就需要患兒配合“動腳”，從而檢查是否存在運動神經損傷。

第二關：手術中——“手動駕駛飛機”幫你化解風險

在第二關中，你是在全身麻醉狀態下渡過的。由手術醫生、麻醉醫生、手術室護士組成的大約十人的團隊來幫助你把脊柱變直。下面的X線片子是手術前和手術後脊椎正側位的對比（圖1）。骨科醫生會在你的脊柱兩側置入多對金屬釘，然後把兩根矯形棒固定在釘子上，這樣你的脊柱就會像右側的X線片一樣變直了，說起來簡單，但這可需要經驗豐富的手術醫生施展高超的技藝才能完成！

脊柱側彎患兒脊柱正側位X線檢查術前術後對比

那我們作為小兒麻醉醫生在幹什麼呢？請看下圖，這只是我們的一部分工作而已。像不像一個飛機駕駛艙呢？實際上人體遠比飛機複雜，在你睡著的時候，小兒麻醉醫生就是“機長”！我們會調控你身體的各項生命指徵，保護你安全渡過手術這一關！

小兒脊柱側彎麻醉手術期間相關監測

而且，在不同手術階段，會有不同的風險，小兒麻醉醫生都會幫你一一化解：手術開始分離椎板時，可能出滲血較多，這時我們會把血壓維持在正常偏低的水平，減少術野滲血，這就是“控制性降壓”；在進行高位胸椎置釘的手術步驟時，可能會壓迫心臟背部，形成機械性心肌抑制，這時我們會給你一些正性肌力藥，提高你的心肌收縮力；在切除半椎體或截骨時手術出血可能會比較多，我們會把自體血回收機收集的你自己的紅細胞，經過洗滌和濃縮再回輸給你。當然，如果你合併嚴重的先天性心臟病， 或其它先天性遺傳疾病，我們也會隨時做好搶救的準備……小兒麻醉醫生在你不知道的時候，還會幫你做很多重要的事。總之，如果平時人體機能是自動駕駛，那麼在全身麻醉時，就變成手動駕駛模式，而小兒麻醉醫生正是這位“駕駛員”，我們的工作可不是打一針讓你睡覺那麼簡單喲！

第三關：手術後——打敗不舒服勇當“小英雄”

手術順利完成後，你被送回病房。術後的前兩天你可能會感到各種不舒服：可能會有總想尿尿的感覺，這跟尿管的刺激有關，拔除尿管後就會好轉；你可能還會有些低熱，這是傷口的“吸收熱”，慢慢就會緩解。此外，術後疼痛是個大問題，特別是在你翻身的時候，不過我們早已為你準備好了術後鎮痛泵，這會大幅度減輕你的疼痛和不適，幫你渡過難關！

連過三關的小英雄就可以出院回家了，但可能還有許多考驗在等待著你：帶好護具堅持功能鍛鍊；定期按時來醫院複查；補上你落下的功課；擁抱更多愛你的朋友……

當你看著家中鏡子裡，漂亮帥氣的自己，你會發現你的眼睛閃閃發光！因為你不僅僅是挺直了腰背，你內心也會變得更加自信！在今後的人生中，無論你遇到多大困難，想起今天你和脊柱側彎的較量，你都會鼓起勇氣去面對！相信我，生活是公平的，只要你堅持到底，就會看到：你的每一滴汗，每一滴淚，都不會白流！傷疤只是一枚發給勇敢孩子的勳章！

愛你的小兒麻醉醫生！