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眾所周知,高血壓是嚴重影響人類健康的慢性疾病之一。那麼如何改善高血壓症狀?如何通過有效的治療控制高血壓呢?不同程度的高血壓患者和不同人群的高血壓患者,要區別對待。

1. 怎樣才能自然地降低高血壓?

生活方式的改變是降低早期高血壓患者最為有效的方法。指的是調整生活作息時間、減緩壓力、以及飲食習慣、增加體育鍛煉。這些改變在降低血壓的同時,也會改善高血壓患者對降壓藥的反應。生活中要注意以下幾點:

1)飲食療法

——酒精:過度飲酒(每日的酒精攝入量大於25克,女性減半)的人患高血壓的機率會增加1.5到2倍。當每天的酒精攝入量超過50克時,酒精和高血壓之間的聯絡就會顯著增強。換句話說,攝入的酒精越多,患高血壓的風險及可能性就越大。

——吸菸:吸菸會使人的血壓迅速升高5至10毫米汞柱,當持續的反覆出現這種情況時,會加速動脈粥樣硬化的形成。對那些已經患有高血壓的患者,吸菸能夠增加其血管併發症(如冠心病和中風)的風險。但是,經常吸菸的人群中,有一部分人的血壓可能比不吸菸的人要低,原因是香菸中的尼古丁會導致食慾下降,從而導致體重下降。這反過來又降低了血壓。

——咖啡和含咖啡因的飲料:在一項高血壓疾病的研究中,對那些高血壓患者來說,每天攝入5杯咖啡中的咖啡因能夠造成血壓的輕度升高,但對那些血壓正常的老年人則不會。對高血壓患者而言,在吸菸與喝含有咖啡因的飲品的共同作用下,比單純的喝含有咖啡因的飲料更能夠造成血壓的增高。故限制高血壓患者的咖啡因攝入和吸菸有助於控制高血壓。美國心臟協會的一項研究表明,因能量飲料通常含有大量的咖啡因,患有高血壓或心臟病的人應該避免飲用能量飲料,進而降低高血壓持續加重的風險。

——鹽:美國心臟協會(American Heart Association)建議,常人每日的鹽攝入量應低於6克,高血壓患者應低於4克。為了達到每日低鹽飲食,應從每日購買的食品標籤中合理地估計鹽的含量、並儘可能在烹飪時嚴格限制食用鹽含量。

——其他飲食注意事項:在飲食中新增鉀是有益的。研究表明,足量鉀的攝入人群血壓更低。鉀的良好來源包括:香蕉、瓜、橘子、菠菜和西葫蘆。在飲食中減少鹽的攝入同時,增加鉀的攝入、並制定一個平衡的飲食計劃,進而減少膽固醇及高脂肪的攝入。其他的家庭療法,如鈣、鎂和魚油已經在研究中顯示能夠降低血壓,但患者在服用任何補充劑之前應該諮詢醫生。

2)控制體重

超重會增加患高血壓的風險。肥胖在高血壓患者中很常見,其患病率,尤其是老年患者,可通過多種方式導致高血壓。肥胖者的心臟需要泵入更多的血液來補充多餘的組織。增加的心輸出量會導致血壓升高。此外,肥胖的高血壓患者外周動脈有更大的阻力。與高血壓相關的胰島素抵抗和代謝綜合徵在肥胖者中也更常見。當減重10-20斤,在降低血壓同時,也能夠降低併發心臟病的風險。一些嚴重肥胖的患者時常患有睡眠呼吸暫停綜合徵,其特徵是睡眠期間正常呼吸的週期性中斷,反覆發作的呼吸暫停會導致缺氧,加速腎上腺素和相關物質的釋放,從而導致血壓升高。故睡眠呼吸暫停綜合症能導致肥胖人群中高血壓的發生。

3)運動與減壓

研究表明,每天30至45分鐘的慢跑、騎單車、步行或游泳等活動能使血壓降低5至15毫米汞柱,故有規律的有氧運動鍛鍊能夠降低血壓。但要注意運動的強度和技巧,對患有慢性關節病變及心肺疾病的人群,任何治療都應得到醫生的推薦或批准。

減壓同樣能夠幫助降低血壓。減輕壓力的放鬆方法包括深呼吸、漸進式肌肉放鬆、精神想象放鬆、聽音樂放鬆、瑜伽、冥想和生物反饋。

2. 高血壓的治療方法是什麼?

1) 治療的目標

高血壓在併發症出現之前通常會存在數年。理想情況下,高血壓在損害身體關鍵器官之前就應得到系統治療。高血壓患者的目標血壓是達到130/80mmHg。對高血壓前期患者而言,生活方式的改變是最佳治療方法,但目前尚不清楚早期的藥物治療是否有益。

2) 治療高血壓的時機

血壓持續高於130/80 mmHg時,通常要在生活方式改變的基礎上聯合適當的藥物治療。

在某些情況下,某些類別的抗高血壓藥物作為首選藥物比其他藥物更可取。血管緊張素轉換酶(ACEI)抑制劑或血管緊張素受體阻斷(ARB)藥物是肥胖、心衰、慢性腎功能不全(糖尿病或非糖尿病患者)、心肌梗死、心功能不全患者的首選藥物。此外,β-受體阻滯劑適用於不同程度的高血壓,尤其對心動過速的中青年患者、合併心絞痛和慢性心功能不全的患者。但對老年高血壓療效相對較差。

高血壓患者有時可能同時存在其他疾病。在這種情況下,除了使用常規一種特定降壓藥,也可以通過聯合用藥治療方法。例如,β受體阻滯劑可以治療同時患有慢性焦慮或偏頭痛的高血壓的患者。有些降壓藥因其特殊效應,能夠對某些疾病造成影響,故應用時應該了解其適應症,如非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑,因能夠抑制心肌收縮力和傳導功能,不宜在心力衰竭、竇房結功能低下或心臟傳到阻滯患者中應用。

3) 聯合用藥治療高血壓

聯合用藥治療高血壓很常見。有時,使用少量的一種或多種藥物的組合可以儘量減少副作用,同時最大限度地發揮降壓藥的作用。但值得注意的是,在聯合使用兩種均能降低心率的降壓藥物時,必須謹慎。例如,接受β-受體阻滯劑聯合非二氫吡啶鈣通道阻滯劑(例如地爾硫卓或維拉帕米)的患者需仔細監測,以避免導致心動過緩。中國臨床主要推薦優化聯合治療方案是:ACEI/ARB+二氫吡啶類CCB;ARB/ACEI+噻嗪類利尿劑;二氫吡啶類CCB+噻嗪類利尿劑,二氫吡啶類CCB+β-受體阻滯劑。

4) 高血壓的緊急治療

在醫院,可注射的藥物可用於高血壓的緊急治療。最常用的有硝普鈉、拉貝洛爾和尼卡地平。惡性高血壓患者、急性充血性心衰竭患者、主動脈夾層動脈瘤患者、腦卒中患者、妊娠毒血症患者均需緊急降壓治療。

5) 治療懷孕期間的高血壓

孕婦可能會在孕期患上高血壓,也可能在懷孕前患上高血壓。這些患者發生子癇前期或子癇的風險增加。這些情況通常發生在妊娠的最後3個月(妊娠晚期)。先兆子癇可伴有或不伴有高血壓,受影響的婦女有高血壓、尿蛋白丟失和腫脹。在子癇發作時,高血壓需要緊急治療。作為治療的一部分,嬰兒必須儘快出生。

在懷孕20周之前出現的高血壓幾乎都是由先前存在的高血壓引起的。妊娠高血壓,通常在懷孕後期開始,妊娠期高血壓婦女無蛋白尿、水腫或驚厥,對母親或胎兒無不良影響。這種形式的高血壓在分娩後不久就會消失,儘管它可能在隨後的懷孕中復發。

孕期高血壓藥物的使用是有爭議的。妊娠期間未經治療的輕中度高血壓對胎兒或母親的風險可能不是很大。大幅度的降低血壓會干擾血液流向胎盤,損害胎兒生長。並不是所有的孕期輕度或中度高血壓都需要藥物治療。如接受治療,血壓也應該慢慢降低,而且不要降至很低的水平。

妊娠期間要使用對胎兒生長髮育安全的降壓藥。β受體阻滯劑、拉貝洛爾、甲羥甲基多巴以及最近批准的鈣通道阻滯劑都是治療妊娠期高血壓的合適藥物。孕期不宜服用某些抗高血壓藥物,如ACEI、ARB藥物和利尿劑。ACEI可導致子宮供血減少,引起胎兒腎臟功能障礙。ARB藥物可能導致胎兒死亡。利尿劑可引起血量減少,損害胎盤血流量和胎兒生長髮育。

3. 替代醫學是用來治療高血壓的嗎?

替代醫學,也被稱為整合或補充醫學,其特點是使用非傳統(至少在西方世界)技術進行治療。例如,高血壓的自我放鬆療法,包括瑜伽、生物反饋和冥想。這些技術能夠暫時有效地降低血壓,為了持續降低血壓,這些技術可能需要每天堅持數小時。它們通常只適用於少數高度積極治療的高血壓患者。在中國,祖國醫學治療高血壓年代久遠,某些草藥有降低血壓的成分,對治療高血壓有效,但在國外,鍼灸及大多數草藥只能作為食品補充劑提供、而不批准它們作為藥物生產使用。

如前所述,一些補充劑,如大蒜和亞麻籽已在研究中顯示可以降低血壓。一些小規模的研究表明,輔酶Q10 可以降低血壓,但還需要進一步的研究。其他的家庭療法,如鈣、鎂和魚油已經被研究證明可以降低血壓。在服用任何補充劑或家庭療法之前,患者應該諮詢他們的醫生。

最後,提高公眾意識和篩查專案,以發現早期、無併發症的高血壓是成功治療的關鍵。成功地早期治療高血壓可以顯著降低中風、心臟病和腎功能衰竭的風險。

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