•膈肌痙攣

膈肌痙攣又稱呃逆、打嗝。臨床以發病突然，喉間呃呃連聲不能自制為其特點。常因飲食生冷過急，過飽，或突然吸入冷空氣，或情緒改變導致胃氣上逆所致。中樞性呃逆：多因顱內疾患，直接、間接地影響呼吸中樞，造成呃逆，常提示預後不良。反射性呃逆：此類多為功能性的，多見於癔症。頑固性呃逆是指呃逆連續發作，持續時間長，一般不多見效。

呃逆中醫認為多與食積氣滯，肝鬱氣滯，感受寒邪有關。

一、內關穴治療膈肌痙攣

劉某，男，41歲，1989年4月10日初診。主訴：三天前因瑣事精神受創，遂致呃逆，呃聲頻頻，難以自主，聲音洪亮，膈脘脹滿，不思飲食，曾在某醫院診斷為“膈肌痙攣”，給予服用維生素B6、谷維素、安定、莨菪藥物未效。舌淡白，苔薄白，脈弦滑。

取穴：指壓內外關穴。首次呃逆減少，第二次少有發作，第三次呃止恙除。

按：膈肌痙攣屬中醫學呃逆一證範疇，一般認為其起因多由寒火鬱食虛等因素作用於胃，致使胃氣上逆，失於和降所致。“谷入於胃，所故相敵，氣病相逆復出於胃，故為噦。”《靈樞•雜病篇》雲：“噦，以草刺鼻，嚏而已。”此噦，即指呃逆，故治呃逆，以草刺鼻，旨在取嚏以通肺氣，使肺氣通而胃氣降，呃逆除。由此可見，呃逆一證其病位在中焦且聲出於上焦，中上二焦氣機失調，肺氣不通，胃氣不降，逆從上出。

指壓內、外關穴，為作用於手厥陰心包經而實乃反饋於手少陰心經，使得心肝協調，氣機暢達，此其一；食指標壓外關穴，旨在使中上二焦之逆氣下降，三焦暢通，氣道復常，此其二；施針時再令患者做深呼吸運動，可促使痙攣之膈肌得以解除，而利於肺氣宣通，胃氣下降，此其三。這三方面共同作用，可使臟腑調和，氣機暢通，逆氣下降，則呃逆消除。

(陝西省鄭縣中醫院黃景陽）

二、素髎穴治療膈肌痙攣

楊某，男，52歲，農民，1978年7月23日就診。主訴：呃逆頻發5天。呃聲低沉有力，連續不斷，伴胸脅脹胸悶，納欠少寐，便秘，舌暗紅，苔薄黃，脈弦滑。臨床診斷：膈肌痙攣。擬清心解鬱，除逆止呃。

取穴：素髎穴，囑患者平臥位或坐位，身體肌肉放鬆，選用28號1寸毫針直刺鼻尖正中素髎穴5～8分深，用捻轉提插手法行強刺激，以病人自覺鼻部酸脹尚能忍受，雙眼噙淚為度。1次約3分鐘許，呃逆停止。

按：按此法先後治療呃逆患者23例，全部治癒，針刺次數最少1次，最多3次。

(河北中醫學院附院王耀民袁軍）

三、睛明穴治療膈肌痙攣

史某，男，54歲，本廠職工。患者因肝硬化致輕度昏迷，出現呃逆，聲短而頻，呃聲急促，發作欲死，於1984年5月邀餘會診，當即用右手拇食二指按壓兩側睛明穴，邊旋轉邊加壓，當患者發出呻吟時呃逆即刻停止。二週後患者呃逆再次發生，再度行上述手法而緩解。

按：中醫學認為本病的發生，大都與正氣虧虛有關，或耗傷中氣，或損及胃陰，或病深及腎，再加上惱怒抑鬱等情志因素，使肝氣逆乘脾胃，最終導致胃氣上逆動膈而成。而睛明穴有寬膈理氣，和胃降逆之作用，此穴雖屬足太陽膀胱經脈的腧穴，但是手足太陽、足陽明、陰陽二在脈之交會穴，能調節足陽明胃經之脈，起到和胃降逆之作用。

(河北省雲陽一○二信箱醫院趙建平）

四、翳風穴治療膈肌痙攣

吳某，男，39歲，農民。主訴：九天前因飢餓食用發冷食物，飲用酒後發生呃逆，臨床診斷為膈肌痙攣。曾注射解痙藥物，口服鎮靜藥物並針刺內關、中脘穴無效，故轉我科治療。病人呃聲沉緩有力，約1分鐘一次，表情痛苦，胃脘脹滿，苔白潤，脈遲緩，此為寒邪阻遏肺胃之氣失調，胃氣上逆動膈所致。

取穴及方法：指壓翳風穴，患者取坐位，術者立於患者身前，用雙手拇指或食指端對準穴位按壓，施力由輕至重，以患者脹痛難忍為度，按壓30秒左右，患者自覺上腹部似有一股氣流向下腹移動，隨之呃逆即止。

按：翳風為手少陽三焦經穴，亦為手足少陽交會穴。手少陰心經“布膻中，絡心包下膈”，“足少陽經循行下胸中貫膈，絡肝，屬膽，循肋據”，“經脈所通，主治所及”，故按壓翳風穴治療呃逆是透過疏調三焦之氣而達到治癒目的。

(黑龍江省綏濱縣中醫院崔波）

五、鼻尖下點治療膈肌痙攣

於某，女，42歲，幹部，1975年5月就診。主訴：兩年前因派性打擊，精神受到刺激造成癔症發作，後進餐引起腹脹而打嗝。每次精神受刺激後腹脹呃逆反覆發作，內科對症治療效果欠佳。查體：心肺正常，上中腹部輕微壓痛，肝脾未捫及，食道、胃及十二指腸鋇餐造影未見異常，血尿便常規和肝功能化驗均正常。診斷為膈肌痙攣。

取穴：鼻尖下點，進針0-4cm，待區域性呈痠麻脹感，即讓病人做深呼吸1分鐘，2分鐘後腹脹與呃逆症逐漸減輕，留針15分鐘，臨床症狀完全消失，隨訪一年未復發。

(黑龍江省雞西市人民醫院張才）

六、巨闕穴治療膈肌痙攣

宋某，女，32歲，農婦，1989年1月30日就診。主訴：呃逆20余天，勞累加重，晨起間斷呃逆，繼之呃逆不止，直到晚上睡著以後才停止。伴有精神疲憊，坐臥不寧，肢軟納呆，在當地醫院診斷為膈肌痙攣，曾服香砂六君子丸、木香順氣丸、阿托品等藥未緩解。

取穴：單取巨闕穴，囑病者呼吸，5分鐘後呃逆停止，留針30分鐘，5分鐘行針一次，手法強刺激。4次而愈，至今未見覆發。

按：關鍵取穴準確，手法強刺激以調整氣機，鬆弛膈肌，為了防止復發，愈後嚴禁生冷腥辣之食，要勞逸結合，保持精神舒暢。

(湖北紅安中醫院耿東元）

七、呃停穴治療膈肌痙攣

李某，男，75歲，1985年2月15日就診。患者因突發中風而住院，待病情好轉出院後即出現頑固性呃逆，服用多種藥物及針刺效差。

取穴：呃停穴(位於內關穴下5分，與列缺相平），持續捻轉2分鐘，呃逆停止，隨訪未再發生。

按：呃停穴分佈於手厥陰心包經，其作用強於針刺內關穴，具有寬胸舒膈和胃，鎮靜安神之效。

(山東沂源縣南麻鎮陡起峪診所齊元虎）

八、攢竹穴治療膈肌痙攣

馮某，男，27歲，農民。患者因與家人發生口角，感胸中氣悶，次日上午開始呃逆，症狀持續，除入睡後終止外無間歇。在當地醫院服藥、針灸均無效，來我院就診。辨證：肝氣犯胃，胃氣上逆。處方:膻中、巨闕、足三里(雙）、內關(雙）、太沖(雙），行針20分鐘餘仍呃逆不止，加針攢竹(雙），行針5分鐘後呃逆停止。

攢竹位於眉頭的凹陷中，屬足太陽膀胱經之經穴，教科書中記載可治療頭痛、眉稜骨痛及多種眼部疾患。近年來我們發現其治療呃逆有特殊療效，尤其是對比較頑固的呃逆症。有時在針刺膻中，內關、巨闕、足三里等經驗穴不能奏效的情況下，加針攢竹穴可以治癒。

遇到幾例患肩胛骨周圍疼痛的患者。

在臨床上常採用以下方法治療：

1、取俯臥位，推背15分鐘（建議用亞麻籽油，既可潤滑面板，又能清潔毛孔的油脂！），重點在督脈、夾脊穴和膀胱經上推拿，然後在大椎、大杼、風門、肺俞、厥陰俞等穴位上刮痧或拔罐。

2、取仰臥位，烤神闕、氣海、關元15分鐘。

3、針刺穴位：

重子穴、重仙穴；腕順一、腕順二；肺心穴；腎關穴。

治療2～3次，均取得顯著療效！

我們把針灸針刺方法一般分以下幾個步驟：

一、針刺前準備 二、進針三、行針四、留針五、出針 所以，對針刺方法的研究，無外乎是對上面五點的研究。都是成細節方法入手，不要把它想象的太高深。比如無痛針法，就是在進針和行針手法上下功夫。我們一一來說下這五個方面。

一、針刺前準備

包含3個方面：1、針具的選擇；2、體位的選擇；3、消毒。1、針具的選擇根據病人的性別、年齡肥瘦、體質、病情、病位及所取腧穴，選取長短、粗細適宜的針具。如男性，體壯、形肥、且病位較深者，可選取稍粗稍長的毫針。反之若為女性，體弱、形瘦、而病位較淺者，則應選用較短、較細的針具，臨床上選針常以將針刺入腧穴應至之深度，而針身還應露在面板上稍許為宜。 補充一點，針具的選擇不只是說針長度和粗細的選擇，還包含針種類的選擇，即用什麼針，比如三稜針。哪怕就是毫針，選擇也很多。

2、選擇體位

為了使患者在治療中有較為舒適而又能耐久的體位，既便於取穴、操作，又能適當留針，因此在針刺時必須選擇好體位。臨床常用的有仰靠坐位、俯伏坐位，仰臥位，側臣位等。對於初診、精神緊張或年老、體弱、病重的患者。有條件時應晝取臥位，以避免發生暈針等意外事故。有的教材中，把這點說的太複雜。其實就一句話：病人怎麼待的舒服（包含持久），你怎麼好扎針，就選取什麼樣的姿勢。不要太侷限於教材上說的姿勢，比如你可以藉助物品墊一墊都是可以的。

常見體位有： 1、伏臥位：適宜於取頭、項、脊背、腰尻部腧穴，和下肢背側及上肢部分腧穴。

2、仰靠坐位：適宜於取前頭、顏面和頸前等部位的腧穴。

3、仰臥位：適宜於取頭、面、胸、腹部腧穴，和上、下肢部分腧穴。

4、側臥位：適宜於取身體側面少陽經腧穴和上、下肢的部分腧穴。

5、俯伏坐位：適宜於取後頭和項、背部的腧穴。

6、側伏坐位：適宜於取頭部的一側、面頰及耳前後部位的腧穴。

3、消毒消毒不要僅僅想到是針灸針的消毒，其實包含三方面：針具的消毒、操作者雙手的消毒、針刺穴位所在部位的消毒。針具的消毒：常用的消毒方法是酒精浸泡消毒，有條件的可用高壓消毒法。 操作者雙手的消毒：酒精擦拭就可以。但注意擦拭的方法（單向，向心）。針刺穴位所在部位的消毒：一般酒精棉球消毒即可。

二、進針

進針時需要兩手密切配合，一般用右手持針操作，稱“刺手”，左手爪切按壓所刺部位或輔助針身，稱“押手”。常見進針方法：1、單手進針。只用刺手，大部分是短針的操作，比如1寸以下的針。

2、指切進針法。又稱爪切進針法，用左手拇指或食指端切按在腧穴位置旁，右手持針，緊靠左手指甲面將針刺入。

3、夾持進針法。用左手拇、食二指持捏消毒幹棉球，夾住針身下端，將針尖固定在腧穴表面，右手捻動針柄，將針刺入腧穴，適用於長針的進針。

4、舒張進針法。用左手食、拇指將所刺腧穴部位的面板向兩側撐開，使面板繃緊，右手持針，使針從左手拇、食二指的中間刺入。此法主要用於面板弛部位的穴位。

5、提捏進針法。用左手拇、食二指將針刺部位的面板捏起，右手持針，從捏起的上端將針刺入。此法主要用於皮肉薄部位的進針，如扎印堂常用此法。

進針後要注意兩點，一是針刺的角度，二是深度。角度：一般分直刺、斜刺、平刺，根據針刺部位是否肌肉豐厚和是否適宜深處而定。

深度：要看病情、體質、年齡、部位等來選擇，而不是單一選擇，比如不見得身體強壯、結實就可以深刺，還要根據病情等判斷。具體情況具體分析。

三、行針

《黃帝內經》：“刺之要，氣至而有效”。說的是針刺要得氣才能效果好。那得氣已否，主要看行針手法。基本行針手法：提插法、捻轉法。

輔助行針手法：1、循法：是以左手或右手於所刺腧穴的四擊或沿經脈的循行部位，進行徐和的循按或循攝的方法。此法在未得氣時用之可通氣活血，有行氣、催氣之功，若針下過於沉緊時，用之可宜散氣血，使針下徐和。2、刮柄法：是將針刺入一定深度後，用拇指或食指的指腹抵住針尾，用拇指、食指或中指爪甲，由下而上的頻頻刮動針柄的方法。此法在不得氣時，用之可激發經氣，促使得氣。

3、彈針法：是將針刺入腧穴後，以手指輕輕彈針柄，使針身產生輕微的震動，而使經氣速行。

4 、搓柄法：是將針刺入後，以右手拇、食、中指持針柄單向捻轉，如搓線狀，每次搓2－3周或3－5周，但搓時應與提插法同時配合使用，以免針身纏繞肌肉纖維。此法有行氣、催氣和補虛瀉實的作用。

5、搖柄法：是將針刺入後，手持針柄進行搖動，如搖簷或搖轆轤之狀，可起行氣作用。

6、震顫法：針刺入後，左手持針柄，用小幅度、快頻度的提插捻轉動作。使針身產生輕微的震顫，以促使得氣或增強祛邪、扶正的作用。

四、留針

留針與否和留針時間的長短依病情而定。一般病症，只要針下得氣，施術完畢後即可出針或酌留10－20分鐘。但對一些慢性、頑固性、疼痛性、痙攣性病證，可適當增加留針時間，並在留針中間間歇行針，以增強療效。留針還可起到候氣的作用。

五、出針

出針時，是以左手拇、食指按住針孔周圍面板，右手持針輕微捻轉並慢慢提至皮下，然後迅速拔出並用幹棉球按壓針孔防止出血，最後檢查針數，防止遺漏。