就診者：最近大便顏色都是前段黃、後段黑，正常嗎？

Doctor 康：先別急著恐慌，導致黑便的原因有很多，逐一排檢視看。

眾所周知，大便的顏色一般為黃色、褐色、青色等等，其中最健康的便便是香蕉狀質地軟稠好拉的黃便便，而黑便則是一種異常現象。其中，便血是導致黑便的原因之一，因此在一些健康諮詢中，就診者常常會把黑便和便血聯絡在一起，但其實，也不用太過緊張。我們要先來研究一下導致黑便的原因。

導致黑便的原因

1、非病理性因素

主要包括食物和某些藥物的影響。

首先，是食物的影響。

一般來說，含鐵量豐富的食物，包括肉類、動物血製品、動物肝臟等，在體內經過消化吸收，可以導致大便變黑，呈現出一種假象的黑血便狀態。門診中不乏有因為吃了豬血導致黑血便而慌張就診的“患者”。

此外，顏色較深的食物，例如藍莓、黑芝麻、黑巧克力等，是天然的染色劑，會給便便進行物理染色，不過這種情況下，除了便便的顏色會變黑之外，便便的質地還是正常的，不會出現柏油樣的狀態。

其次，是某些藥物的影響。

服用含鐵元素的藥物如硫酸亞鐵等可使大便變成黑色；服用碳酸鉍、胃必治、華法林等藥物，也可使大便呈黑色。

此外，還有一種情況不得不提。那就是排毒類的保健品或者藥品，比如含有大黃、決明子、番瀉葉等瀉下成分的排毒產品，也會導致黑便。關鍵的是，這些藥物不僅是染黑便便這麼簡單，還嚴重危害人們的腸道健康。這些瀉下中成藥均含有一類化學物質——蒽醌類化合物，不僅會殺害腸粘膜細胞，最終形成深色的脂褐素或其他脂褐素類的物質，讓便便變黑，還會讓排便神經反應遲鈍，最終形成或加重便秘。最關鍵的是，如果長期服用，可以導致結腸黑變，甚至誘發結腸癌！

2、病理性因素

排除了上述飲食和藥物的原因，如果大便不僅顏色變黑，還呈現出柏油狀比較黏膩的性狀，則要高度警惕是真正的便血。究其形成原因主要是血液在腸道停留時間較長，紅細胞被破壞後，血紅蛋白在腸道內與硫化物結合成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，由於附有黏液而發亮，類似柏油。造成黑便的常見原因主要有以下幾個方面。

（1）消化道疾病

這也是黑便最常見的原因。常見的有食管異物、消化道各種潰瘍、急性胃炎、胃粘膜脫垂、出血性壞死性小腸炎、胃癌等。

（2）血液疾病

包括新生兒出血症、血友病、白血病、再生障礙性貧血、血小板減少及過敏性紫癜等。

（3）其他全身感染性疾病

如敗血症、傷寒等，新生兒吞入母親產道血或乳頭破裂的血，鼻、咽、齒齦出血的吞入等。

（4）應激性潰瘍

例如當發生嚴重感染、大面積燒傷、重大手術、顱腦損傷、重度休克或呼吸衰竭等情況時，機體處於應激狀態，可導致胃黏膜血管發生痙攣性收縮，從而引起缺血、壞死。同時，在應激狀態下，腎上腺皮質釋放激素增多，使得胃酸分泌明顯增加，極易導致胃黏膜發生糜爛、出血，從而造成黑便。值得一提的是，發生應激性潰瘍的患者，之前可沒有潰瘍病史，發作前可沒有明顯症狀，但卻可發生大出血，甚至發生休克。

發現黑便怎麼辦？

發現黑便不要慌，可以這麼應對。

1、自我排查

首先進行一下自我排查。考慮黑便出現的原因是不是食物或者某些藥物引起的？除了顏色變黑之外，質地是不是柏油狀的？如果發現是“假黑便”，不必擔心和治療，停止攝入某些食物或者藥物，大便可以自行恢復正常。

2、就醫治療

如果排除了非病理性原因，且大便性狀呈現柏油狀，則要懷疑是出血性黑便，一定要及時就醫檢查，明確病因，早做治療。