血糖的代謝記憶效應,啟示應該儘早干預高血糖,糖尿病患者早期5年血糖控制良好可以形成良好的代謝記憶效應。不良的代謝記憶效應,即使後期血糖控制良好,併發症仍然會發生。因此2型糖尿病防治需要前移,在糖耐量減低階段,飲食和運動就必須進行干預,如3~6個月未見效,可考慮藥物干預,單藥不達標則需要聯合用藥。
診斷糖尿病,越早發現對於患者意義越重大,因此2型糖尿病防治,“防”需要往前推一步,高危人群需及早進行篩查。2型糖尿病診斷之前5-10年間可存在代謝異常,或有嚴重的胰島素抵抗和高胰島素血癥。而這種代謝異常和高胰島素血癥,會直接影響到心血管,最後導致糖尿病併發症。
因此,2型糖尿病最好的治療,是早期對代謝異常綜合徵和高胰島素血癥的干預,從而預防2型糖尿病的發生和發展。
如何早期干預呢?1.改善生活方式:包括:
控制每天的總熱量、減油控鹽、少吃含糖飲料、忌暴飲暴食等。要做到早睡早起,保證正確的作息規律,每天保證6-7小時的睡眠時間。運動應該做到持之以恆,堅持每天的有氧運動,每週保證1小時的無氧運動。
2.每年體檢,儘早發現糖尿病
體檢時一定要檢查空腹和餐後2小時血糖,一旦發現血糖升高,應進一步確定糖尿病的型別、胰島功能情況、是否有併發症等,便於及早制定方案進行干預,阻止糖尿病的發生和發展。
下列人群,必須每年檢查血糖。如:
年齡大於45歲;體重指數大於24千克/平方米;曾有血糖異常的病史;有糖尿病家族史的人;血脂異常的人;有高血壓或心腦血管病的病人;年齡大於30歲以上的高齡孕婦,或曾患妊娠糖尿病的婦女,或曾分娩過4千克以上巨大兒的女性,或患有多囊卵巢綜合徵的女性;常年不參加體力勞動的人;使用糖皮質激素、利尿劑等藥物的人。
3.對特殊人群進行早期干預
需要進行藥物干預的人群主要有:肥胖者、高血脂的人、有高胰島素血癥的人、服用利尿劑降血壓的人、有多囊卵巢綜合徵的人。
藥物干預主要使用增加胰島素敏感性的藥物、降血脂藥物、減肥藥物等,如二甲雙胍、DPP-4i、吡格列酮、阿託伐他汀、非諾貝特、奧利司他等。
早期強化治療,如何選擇降糖藥物?2型糖尿病的早期干預,該選擇生活方式調整或是藥物治療?早期治療的目的需要從兩方面考慮,基於現有指南和循證醫學的證據,2型糖尿病患者生活方式干預後血糖未達標即可啟動藥物治療;選擇二甲雙胍治療或者血糖控制不佳,需要啟動兩聯或三聯治療。有研究顯示,DPP-4和二甲雙胍聯合治療機制協同,覆蓋糖尿病多重病理機制,是優選的組合,改善血糖管理。
在血糖管理過程中,不僅應該關注空腹、餐後血糖和HbA1c,也應該關注血糖波動情況。血糖波動大也會給臨床帶來治療困難,增加併發症的發生。