在臨床上，經常會見到一些糖尿病人，很擔心自己會出現糖尿病併發症，經常會來問我，

孫醫生，聽說糖尿病會傷腎，有什麼症狀啊？我好注意一下。

糖尿病腎損害在早期可能沒有任何症狀，但是如果出現了這5個症狀，那說明糖尿病的腎臟損害已經出現了，有時可能已經到了尿毒症或者腎衰竭的情況。

我們先來看看腎臟損害的5個症狀：

泡沫尿:

間斷性的泡沫尿是糖尿病腎病患者比較早的的表現，之後看可能就會出現持續的泡沫尿。當發現排尿有泡沫，泡沫持續不散開的時候，要想到是否存在蛋白尿的可能。

對於長期血糖控制不理想的患者，出現泡沫尿基本都是腎臟損害的表現。

如果這時開始重視，可能會持續多年的蛋白尿而不出現腎功能的異常，如果沒有重視，及時診治，就會出現慢性腎功能不全

水腫:

糖尿病人出現腎臟損害的早期，由於蛋白尿的存在，患者會出現晨間的眼瞼和麵部浮腫，通常在午後會逐漸減輕，浮腫消失。在糖尿病腎病後期由於大量蛋白尿，患者的血漿中白蛋白濃度下降，出現低蛋白血癥，血液中的水分就會滲透到皮下，出現長期持續的水腫現象。

高血壓:

高血壓症狀一般出現在患者腎臟損害持續一段時間之後，由於腎臟動脈血管的狹窄和腎素-血管緊張素系統的異常，鈉水瀦留的出現，血壓會逐漸的升高，通常比單純的高血壓病要重，升高要明顯。

輕、中度貧血:

糖尿病腎病的患者出現氮質血癥的時候，由於血細胞的生存環境變差，骨髓的造血能力下降，會使紅細胞的壽命明顯縮短，紅細胞破壞加速，患者會出現輕中度貧血的現象。

視力下降，視物模糊:

糖尿病病發的腎病常常會伴有視網膜病變。

糖尿病腎病的早期症狀是非常不明顯的，甚至沒有任何症狀。當患者出現上述症狀的時候，可能就已經出現了腎功能的嚴重損害，病情已經達到不可逆的程度，非常可惜。

早期症狀不甚可靠，怎麼才能儘早的知道自己的腎臟出現了損害？

尿微量白蛋白檢查

長期的血糖升高使腎小球毛細血管壁屏障損傷，血漿中大量蛋白濾過，超過腎小球重吸收能力時，即出現白蛋白尿。

微量白蛋白尿是糖尿病腎病早期的臨床表現，也是目前診斷糖尿病腎病的主要依據。

微量白蛋白尿需要在3-6個月內複查，3次結果中至少兩次超過臨界值，並且排除影響因素才能做出診斷。

尿蛋白/肌酐比值

尿蛋白/肌酐比值（ACR）相比較來說更加穩定，並且檢測方法更加方便，只需要檢測單次隨機晨尿即可，現在已經取代了尿微量白蛋白檢測。費用也比較低。

糖尿病視網膜病變

糖尿病視網膜病變也是由於糖尿病微血管病變引起，大多數糖尿病腎病的患者同時伴發糖尿病視網膜病變。因此糖尿病視網膜病變被指南作為2型糖尿病患者糖尿病腎病的診斷依據之一。

腎小球濾過率

反應腎功能的主要指標是腎小球濾過率。根據腎小球濾過率和其他腎臟損傷證據可以進行慢性腎病的分期。

調查顯示，部分糖尿病患者無尿白蛋白，但是腎小球濾過率也出現了下降。因此腎小球濾過率可作為糖尿病腎病的診斷依據之一。

這個結果與年齡、性別和肌酐結果有關。

綜上所述

糖尿病人如果出現了泡沫尿、浮腫、高血壓、貧血等症狀，就要密切觀察自己是否出現了腎臟損害，就要到醫院進行尿蛋白、尿蛋白肌酐比值、眼底、肌酐的檢查，來計算自己的腎小球濾過率，確定腎病的分期。

所有2型糖尿病患者應從確診時，1型糖尿病患者病程超過5年，應每年檢查1次來評估尿微量白蛋白、尿蛋白、尿蛋白肌酐比值、眼底、血肌酐等檢查。#健康守護者#