7年前，張女士患上了“甲狀腺功能減退症”（簡稱甲減）。那時的她，周身浮腫，疲乏無力，胸悶氣短，嗜臥懶動，動則氣喘，聲音嘶啞，畏寒肢冷；雖經服用“優甲樂”等藥，病情有了明顯改善，但隨著藥量的不斷加大，又出現了心悸、失眠、頭痛、心律失常、頻發心絞痛、肝功能異常等副作用；若減少藥量則“甲減”加重，求助於中醫治療。根據上述症狀，結合舌質胖大﹑盈口、隱青、舌邊齒痕、苔白滑、脈沉澀等特點，中醫診為浮腫。辨證屬脾腎陽虛，溼瘀不化，氣機閉阻。施以溫陽益氣、化瘀利溼法治之，並漸減“優甲樂”用量至最佳療效。經過3個多月的治療，上述的甲減症狀得到有效控制。

　　近年來，像張女士這樣的甲功減退症患者有明顯增多趨勢。本病是各種致病因素導致甲狀腺組織破壞、萎縮或功能障礙、造成甲狀腺素合成與分泌減少、基礎代謝率降低而引起的全身性代謝減低綜合徵。甲狀腺激素替代療法是治療本病不可缺少的一項重要內容，大部分患者需要終生服用。但 由於該病是全身性代謝功能減低性疾病，常伴有多系統損害，尤其是伴有心血管疾病及老年患者，對甲狀腺素類藥物常不能耐受。因此，能否將激素用量降到最低，不良反應降到最小或抵消其不良反應，又能充分發揮有限藥物的最大效能並保證療效，我們透過中西醫結合的方法較好地解決了這個問題。

　　本病依其臨床表現當屬中醫“虛勞”範疇，以脾腎陽虛為主。病因可由先天稟賦不足、後天失養、久病致虛、藥物影響、放射線損傷或甲狀腺手術失當等引起，以致精氣內奪，陽氣大傷。病初，多為脾腎氣虛，繼則由脾及腎引起腎陽不足、命門火衰，不能溫煦於五髒，尤其是心脾；致心陽不振，瘀血無力，日久必有瘀血內阻；脾虛，則健運失職，水溼內停，並蓄於五髒六腑、四肢百骸，泛於肌膚，甚則陽損及陰。

其發病關鍵在於脾腎陽虛、命門火衰。本著“損者益之”和“形不足者，溫之以氣”之要旨，針對發病機理，自擬二仙參芪湯（仙茅15g、仙靈脾20g、黨參20g、黃芪50g、茯苓20g、澤瀉20g、白朮20g、蒼朮20g、生地15g、川芎15g、桂枝15g、炙甘草10g、木香10g、厚朴10g）,配合少量甲狀腺激素治療本病。意在使脾氣得健，元陽得復，溼瘀得化，脈絡得通，則病自愈。方中仙茅、仙靈脾、黃芪能補腎壯陽，溫煦五臟，化溼行瘀，為主藥；黨參、茯苓、澤瀉、白朮、蒼朮能益氣健脾，昇陽除溼輔君藥，為臣藥；桂枝、炙甘草、生地、川芎能溫振心陽，祛瘀通絡，且生地兼有養血滋陰，以取“陰中求陽”之意，為佐藥；木香、厚朴能理氣以除脾土之壅鬱，為使藥。諸藥伍用，溫陽益氣，化瘀利溼，通暢血脈以治其本，配合甲狀腺激素以治其標，則標本兼治，相得益彰。

從臨床治療結果看，與純西藥組相比，中西醫結合治療組症狀改善顯著且快，增高的TSH（促甲狀腺激素）下降幅度增大。表明溫陽益氣、健脾補腎藥物有提高甲狀腺激素水平的作用。其機理可能與本方藥能促進殘存之甲狀腺合成和分泌甲狀腺素、提高基礎代謝率、促進甲狀腺本身結構的發育和修復、增加甲狀腺對TSH的反應敏感性、調節免疫機能、提高靶細胞對甲狀腺素的生物效應有關。

肉桂鹿角膠湯治療甲減伴甲狀腺腫大

　　組成 肉桂10g，鹿角膠15g（烊化），肉蓯蓉10g，熟地15g，青皮10g，浙貝母20g，海浮石20g，海藻20g，夏枯草15g，白朮15g，茯苓15g，莪術10g，紅花10g。

　　功能 溫補脾腎，行氣化瘀，化痰軟堅，散結消癭。

　　主治 甲減伴甲狀腺腫大，症見畏寒肢冷，小便不利，身腫，舌淡暗，脈遲緩。

　　用法 除鹿角膠烊化外，餘藥浸泡半小時後，水煎2次，共取汁400ml，早晚餐後各服200ml。

　　方解 :甲減伴甲狀腺腫大，屬中醫學“癭病”範疇。正氣不足，或甲亢過用寒涼，或用西藥失治，或外邪直入少陰，致腎陽虛衰；加之憂思惱怒肝氣鬱結，致使氣滯、血瘀、痰凝，肝氣橫逆挾痰瘀循經上行於喉頸部，凝結壅滯成塊為癭。故本病病機特點是正虛邪實，虛則脾腎陽虛，實則痰血凝滯。治當溫補脾腎，尤以溫補腎陽為主，行氣活血、化痰軟堅散結為輔。方中肉桂、鹿角膠、肉蓯蓉、熟地，壯陽溫腎以生少火元陽，加用熟地者，旨在“陰中求陽”；白朮、茯苓健脾益氣、淡滲利溼，以復後天運化；青皮、莪術、紅花、浙貝母行氣血化痰瘀；海浮石、海藻、夏枯草化痰軟堅、散結消癭。諸藥合用，溫腎健脾治其本，行氣活血化痰軟堅治其標，標本兼顧，補瀉兼施，但總以溫補腎陽治本為主。甲減為典型的陽虛證，而陽氣生成源於腎，腎為先天之本，內寓元陽真火，是一身陽氣之根本，人體五臟之陽皆賴腎中陽氣以生髮，故甲減之陽虛，其根在腎，其治也在腎，溫補腎陽是治療的關鍵。

　　加減 腰背冷涼，心動過緩者，加制附片、麻黃、細辛；肢腫者，加澤蘭、澤瀉、防己、益母草；甲狀腺腫大堅硬者，加蜈蚣、制鱉甲、穿山甲；便溏者，加炮姜、薏苡仁、扁豆。

臨床運用 甲減伴甲狀腺腫大，用本方加減，堅持長期服用治療，多可取得較好療效，能逐步恢復甲狀腺功能，安全有效，無任何毒副作用。若少加優甲樂，其效更佳。

治甲狀腺功能低下有方

甲狀腺功能低下(甲減)病人，一般以全身腫脹，精神萎靡，肢體痠痛，倦怠嗜睡，心悸氣短，畏寒納呆，手足厥冷，舌潤，脈沉弱或沉遲為主症。中醫辨證多為脾腎陽衰，治療一般以補腎為主，效果滿意。現代生理研究也發現，腎陽虛患者，T3(三碘甲狀腺原氨酸)、T4、(甲狀腺素)TSH(促甲狀腺生成素)水平明顯降低，而溫腎助陽藥可以促進甲狀腺合成、分泌甲狀腺素，穩定調節血液中的含量。

病例：李某，女，48歲，甲狀腺功能亢進術後，引起甲低3年。中西醫多方治療，效果不佳。病人肢體浮腫，四肢厥冷，面色蒼白，毛髮乾枯脫落，心悸氣短，納呆腹脹，尿少，每24小時400ml，舌體大，有齒痕，舌質淡紫，苔白厚，脈沉而無力。化驗，T30.69mg/ml，T4為2.47mg/ml，TSH53.8mg/ml。中醫診斷為“陰水”辨證為脾腎陽虛，水溼不化，血脈瘀阻。處方：附子15g(先煎)，茯苓、白朮、澤瀉、麥冬、丹參、益母草、桃仁、豬苓、紅花、赤白芍各20g，紅參15g、五味子15g。服藥28劑，浮腫基本消退，加五加皮、防己、防風各20g，除惡務盡，加強利水祛溼主力。病人先後服藥60餘劑，諸症消除，一如常人，複查甲功也在正常範圍內，遂停藥。

本例病人為典型脾腎陽虛，不能運化水溼，同時伴有血脈瘀阻，故方用真武湯、附子湯為主，加丹參、赤芍、益母草等活血化瘀之品，佐以麥冬、五味子滋陰斂陰，同時防止術、附剛燥傷陰。剛柔並用，故收效滿意。經過大量臨床實踐，張教授發現，中醫治療甲狀腺疾病，不同於西醫單純激素治療，比如對於慢性淋巴性甲狀腺炎(橋本氏病)為自身免疫性病，臨床表現往往為甲亢、甲減交替出現，中醫治療不僅可以有效改善症狀，而且能夠雙向調節體內激素水平，在臨床上應注意體會。

甲減病人飲食宜忌---宜溫補，忌寒涼

　　中醫認為，陽氣有溫煦機體、促進氣血執行的作用，陽虛則寒。甲減患者怕冷、喜熱、乏力，多屬中醫的陽虛，適宜溫補。在肉類食品中，羊肉、狗肉、鹿肉、牛肉等性屬溫熱滋補，適宜甲減患者在冬季食用。從現代醫學角度講，蛋白質攝入不足時，甲狀腺功能有低下趨勢，供應足夠的蛋白質和熱量，能改善甲狀腺功能。蔬菜中韭菜、山藥可以溫陽健脾，瓜果類中胡桃肉可以補腎溫陽，甲減患者宜多食用。但寒涼生冷之品如冷飲、苦瓜、西瓜、菊花茶等則少吃為好。

　　碘是製造甲狀腺激素的原料，海產品含碘豐富。甲減患者甲狀腺激素不足，多吃海產品既可以促進甲狀腺激素的合成，還有軟堅散結作用，對抑制甲狀腺腫大和結節有幫助。因此，甲減患者宜食用海產品如海參、蝦、牡蠣、海帶、紫菜等。但螃蟹性涼不宜多吃，我們平時吃螃蟹蘸薑末也是為了避免其寒性。由於甲減患者胃腸功能減弱，容易出現消化不良、腹脹等問題，食用海產品最好清蒸，不僅能保持味道的鮮美，還避免油膩，減輕胃腸負擔。

　　宜低鹽，忌偏鹹

甲減患者由於黏液性水腫常常手足腫脹、身體發胖，鹹的食物會引起水、鈉瀦留而加重水腫。雖說甲減患者不像腎病患者那麼嚴格要求限制食鹽的攝入，但也要少吃偏鹹的食品如醃製的鹹菜等。

甲減中醫分型與治法

脾腎陽虛

　　患者表現為：神疲乏力，嗜睡倦怠，記憶減退，頭暈目眩，耳鳴耳聾，腰膝酸冷，畏寒肢冷，面板乾燥脫屑，毛髮乾枯易落，便秘，全身浮腫，舌苔白膩，男子陽痿，女子月經不調，舌淡體胖有齒痕，舌苔白膩，脈沉細或沉遲。

　　[治法] 健脾溫腎。

　　[方藥] 四君子湯合右歸丸：附子12克（先煎），肉桂7克，杜仲16克，山萸肉12克，菟絲子15克，鹿角膠35克，熟地25克，枸杞子12克，當歸12克，黨參16克，白朮12克，茯苓25克，炙甘草7克。

　　心腎陽虛

　　患者表現為：心悸心慌，胸悶憋痛，神倦嗜臥，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白水滑，脈沉遲或結代，可見頭暈耳鳴耳聾，腰膝痠軟，男子陽痿，女子月經不調。

　　[治法] 溫通心陽，補腎益氣。

　　[方藥] 桂枝甘草湯合金匱腎氣丸加減：桂枝12克，炙甘草12克，制附片12克（先煎），肉桂4克，熟地25克，山萸肉12克，淮山藥25克，茯苓25克，澤瀉12克，丹皮12克。胸痛加川芎12克，薤白12克，鬱金12克，元胡12克；神倦乏力加炙黃芪35克。

　　陽氣衰竭

　　此型常見於黏液性水腫昏迷的患者，表現為神昏肢厥，皮溫下降，聲低息微，肌肉弛張無力，舌淡體胖，脈微欲絕。

　　[治法] 振奮陽氣、救逆固脫。

[方藥] 四逆湯：制附片12克（先煎），乾薑12克，人參12克，炙甘草12克。