關於骨質疏鬆，臨床上經常遇到患者這樣的問題：醫生，骨質疏鬆藥物種類太多，琳琅滿目，我不知道怎麼選擇？醫生，我吃了那麼長時間的藥物，我的骨密度怎麼還降低了呢？第三種就是，醫生，我經濟不是問題，能不能給我多用一點藥物，骨密度改善是不是快一點？

今天，廣東省中醫院脊柱專科的趙兵德副主任醫師就來為大家解答以上的這些問題。

什麼是骨質疏鬆？

首先，我們簡單的瞭解一下骨質疏鬆。

年齡大了，骨頭的質量和強度就隨著年齡增大而變得老化，老化的結果就是骨頭的密度降低，隨之而來就是骨強度的降低，容易導致骨折，也就是疏鬆性骨折。下面這張圖給我們展示了正常骨密度和骨質疏鬆結構的對比。

舉一個簡單的例子，年輕的時候，我們的骨頭有正常的骨密度，帶來強壯的骨支撐力，它的力度可以撐起一頭大象；而疏鬆的骨頭，強度只能撐起一隻兔子的重量；如果壓力增加了，就會發生斷裂，也就是脆性骨折。

而這種骨質疏鬆性骨折又叫脆性骨折，即在受到輕微創傷或日常普通活動的力度即可發生骨折，比如輕微扭傷、打噴嚏等。常見部位是脊柱、髖部和前臂遠端。

骨質疏鬆怎麼查？教你輕鬆看懂檢查單！

醫院層面如何測定患者是否患有骨質疏鬆？

目前醫院常採用測定骨密度的方法是雙能量骨密度測量法(簡稱DXA)。

DXA檢查後，報告會給一個數值，常常以髖部、腰椎為主。數值大於-1.0是正常骨量；-2.5到-1.0之間是是低骨量；-2.5以下可以診斷為骨質疏鬆。負值越低，說明骨質疏鬆程度越嚴重。

但需要注意的是，骨密度檢測雖是“金標準”，但不是診斷骨質疏鬆/骨量減少的唯一依據。一旦發生脆性骨折，不管骨密度是否降低，都應該到醫院做進一步檢查。

哪些患者需要治療？

明確骨質疏鬆診斷的，一定要積極治療；對於骨量低下合併脆性骨折，建議治療；而僅有骨量低下診斷的患者，根據情況酌情治療。

骨質疏鬆需要什麼樣的藥物干預？

骨質疏鬆的基礎治療，包括藥物治療、曬太陽、補充膳食營養、運動等。而藥物治療中的兩種基礎藥物，就是維生素D和鈣。

所有骨質疏鬆患者，必須為基礎的兩個藥物。國內外骨質疏鬆指南同時指出，須以鈣和維生素D的充足攝入為基礎措施。

但是隻服用鈣或維生素D，是不是就完成了抗骨質疏鬆的過程了呢？

如圖所示，只是補充鈣劑，骨量仍然會丟失。因為在我們體內，存在著成骨細胞、破骨細胞兩種細胞，只關注促進成骨，未關注抑制破骨，骨吸收依舊嚴重。

鈣或維生素D“白吃”了？

我的導師、廣東省名中醫林定坤教授，就用“牆體理論”來比喻說明骨密度的增減過程。

什麼是“牆體理論”？

如果把我們的骨骼比作一堵牆體，牆體前一直站著兩位工人，一位負責建牆，代表骨骼生長的速率；一位負責拆牆，代表骨骼自然退變的速率。

在我們的“骨骼之牆”前，有一位“拆牆工人”，一位“建牆工人”

在我們年輕時，建牆工人效率大於拆牆工人效率，這堵牆會愈加堅固，我們的骨骼力量會更強；

當我們年老後，拆牆工人效率大於建牆工人效率，這堵牆會愈加脆弱，我們的骨骼力量會減弱。

在骨質疏鬆疾病治療中，除了基礎治療外的藥物治療，作用機制大體可以分為兩類，就是分別從我們“骨骼之牆”的“拆牆工人”和“建牆工人”身上下手。

一類是促骨形成藥物，相當於增強“建牆工人”的力量，透過促進新骨的形成，從而增加骨量，達到治療的目的。

另一類是抗骨吸收藥物，相當於減弱“拆牆工人”的力量，透過抑制骨吸收，減緩“骨骼之牆”被拆除的速度，從而緩解或阻止骨量繼續流失，起到治療的作用。

簡而言之，這兩類藥物的作用思路是：一個是開源，一個是節流。

所以目前來講，基礎治療，加上促進骨形成的藥物或抑制骨吸收的藥物，才是一個完整的治療方案。這也是有些患者為什麼單獨吃了很長時間的鈣片或者其他藥物、但骨密度依然降低的原因，因為這並不是一個完整的治療過程。

雙膦酸鹽類藥物是目前抑制骨吸收的主要用藥，目前主要有口服的一週一次的阿侖膦酸鈉片，還有一年靜滴一次的唑來膦酸注射液，使用起來安全、有效。特立帕肽是目前促進新骨形成這一類藥物的代表，目前臨床應用廣泛。近年來，在醫療處方中，也出現了很多的抗骨質疏鬆新藥，如阿巴洛肽（abaloparatide）、迪諾塞麥（denosumab）、romosozumab等，需要根據不同的病情用藥。

那麼是不是同時應用促進骨形成藥物與抑制骨吸收藥，抗骨質疏鬆效果會更好一點呢？

不是！實際診療中和最新的診療指南中，不推薦促進骨形成藥物與抑制骨吸收藥物同時應用。有研究證明，這是因為同時用藥與單藥相比，並未減少脆性骨折機率，卻會增加治療費用，還會增加潛在不良反應發生。所以並不建議同時應用，可以根據骨密度改善情況，序貫應用（停用一種，改成另外一種），這需要專業醫生指導、正確判斷下才能應用。

補骨先補腎

在《黃帝內經》中有這樣一句話，“腎主骨生髓”，說的就是腎臟強健、精氣旺盛，有利於骨髓的生化，使骨骼強健。中醫學認為，“腎主骨、肝主筋”，骨質疏鬆症的發生發展，與腎虛密切相關。因此，補好腎可使筋骨強壯。目前在臨床上應用比較廣泛的如仙靈骨葆膠囊、骨松寶顆粒、金天格膠囊等，均可在辨證論治的基礎上，選擇性應用。

但需要注意的是，無論是中藥還是西藥，是藥三分毒（副作用），建議在專科醫師指導下正確用藥！

供稿/趙兵德

稽核/林定坤

繪圖/鄭文穗

整理/潘惠均，侯宇