在之前的文章中，我們瞭解到早、中期宮頸癌應該怎樣規範治療。今天這篇文章，我們接著來了解中晚期宮頸癌應接受怎樣的治療。

部分早期宮頸癌患者，由於缺乏對疾病的認識，在出現白帶異常增多或者陰道出血的症狀時沒有重視，因此失去了最佳的治療時期。當症狀越來越顯著，甚至對日常生活產生影響時，這部分患者才到醫院檢查，一檢查就發現自己已經處於宮頸癌中晚期。

什麼是中晚期宮頸癌呢？它又該怎麼去治療？

什麼是中晚期宮頸癌？

國際婦產科聯盟（FIGO）根據術中觀察癌灶大小、深度、侵襲及轉移情況定義了中晚期宮頸癌的範圍，通俗的來說從腫瘤直徑大於4cm開始有宮旁組織的浸潤，到腫瘤牽連盆腔或腹主動脈旁淋巴結，向臨近器官轉移，都在宮頸癌中晚期的範圍內。

中晚期宮頸癌細分：

Ⅱ B：腫瘤開始有宮旁浸潤，未到達盆壁

Ⅲ期：

①Ⅲ A腫瘤已經擴散到陰道1/3，未擴散到骨盆壁

②Ⅲ B腫瘤已經擴散到骨盆盤

IV A：腫瘤開始超出盆腔，向臨近的器官轉移，如向前侵犯膀胱、向後可侵犯直腸等。

中晚期的治療“裝備”有哪些？

當患者進入中晚期宮頸癌治療時，傳統的放療手段已經不能被滿足。美國立綜合癌症網路NCCN指南推薦以同步放化療作為該階段的主要治療手段。

什麼是同步放化療治療呢？就是患者在做放療的時候，同時給予其口服或靜脈注射最小劑量的化療藥物，以達到治療中晚期宮頸癌的目的。

同步放化療中的“化療”通常以鉑類單藥為主，偶爾醫生會根據患者的身體情況聯合其他藥物。

單藥方案中，順鉑被認為是最有效的。一項臨床試驗針對1142例患者分組給予順鉑、奈達鉑、紫衫醇、氟脲嘧啶的方式，觀察患者總生存率及複發率。

結果顯示，順鉑優於奈達鉑，其餘藥物未顯示任何優勢[2]。但臨床運用時，順鉑有較強的胃腸道反應和腎毒性。

患者不耐受順鉑藥物時，又有何選擇呢？

對於腎功能受損的患者，卡鉑藥物在治療時更具有優勢。而奈達鉑在減輕化療時的毒性更具有優勢。所以不能耐受順鉑藥物的患者可以選擇用卡鉑、奈達鉑替代。

而聯合用藥方案中，以順鉑為基石的聯合化療方案應用最廣。NCCN推薦的一線用藥方案為順鉑+依託泊苷。

相比單藥順鉑應用時，聯合用藥更能提高療效。多項臨床研究顯示，順鉑+紫杉醇和順鉑+氟尿嘧啶（5FU）在治療ⅡB~ⅢB期宮頸癌療效與順鉑藥物類似。不過在運用順鉑+5FU藥物時，患者更易出現噁心、嘔吐等消化道反應及口腔黏膜反應，而且腎功能損害明顯。

順鉑+紫杉醇會出現明顯的骨髓抑制和神經毒性[3]。其實出現副作用時我們也不必恐慌，在停藥5-7天后，症狀會開始緩解，這個時候我們可以積極與醫生溝通，調整好心態。

由此可見聯合用藥療效更好，但毒副作用更為顯著。所以臨床上還是以單藥方案中的順鉑作為同步放化療時治療中晚期宮頸癌的標準模式。

另外，醫生也會考慮有些患者腫瘤向宮旁浸潤，淋巴結轉移等情況，在治療過程中採取以順鉑藥物為基礎的同步放化療手段，傾向於在術後採取輔助化療手段。

輔助化療又被稱作鞏固化療。顧名思義就是用於鞏固治療療效的化療[1]，是使原發腫瘤縮小，同時達到消滅殘存的微小轉移病灶，降低腫瘤的復發轉移的一種手段。

除了上文提到的同步放化療標準治療模式，國內湧入一些新技術的治療手段，如介入治療、基因治療、生物靶向治療、熱療等[1]。

比如大家熟悉的貝伐珠單抗，就是生物靶向治療的一種靶向藥。它透過抑制血管內皮生長因子，從而抑制其與酪氨酸激酶受體的結合[1]，對癌症轉移患者起到緩解的作用。

針對宮頸癌，新的治療手段在不斷地產生，治療方案也日趨多樣化，具體應選擇何種治療方案不僅受制於患者的身體、年齡，還會受到腫瘤的大小、轉移方向等因素的影響。

所以具體應採取哪一種治療方案因人而異，患者們應當積極配合醫生的方案。