27歲的“茉莉”（化名）面容姣好，滿臉的愁雲，她因為“月經量減少半年”就診。

詢問病史，我瞭解到茉莉平素月經規律，週期30天，經期5~6天，經量中等，無痛經，近半年月經週期25~30天，經期5天，經量減少到原來經量的1/2。既往茉莉做過3次人工流產，末次人工流產1年前，目前她是工具避孕。

茉莉既往體健，否認手術、藥敏史等。

查體：她的身高：1.62米，體重：49千克，體指數（BMI）：18.67（體重指數正常），她乳腺發育正常（V級），無痤瘡、多毛，餘查體未見異常。

性激素化驗結果（經期第2天）：雌二醇（E2）：26.8pg/mL，促卵泡激素（FSH）：5.3IU/L，促黃體生成素：3.49mIU/mL，催乳素（PRL）：11.42ng/L，孕酮：0.50ng/L，睪酮＜0.2ng/mL。甲功三項：正常。

盆腔超聲（月經週期20天）：子宮前位，大小約3.9×4.0×2.8cm，內膜厚約0.5cm，雙側附件區未見明顯腫物。

AMH（抗苗勒試管激素）：2.01ng/mL。

“付醫生，我的化驗檢查結果正常嗎？是不是我的三次流產導致我的月經變少？這些化驗結果可以預測我以後還能懷孕嗎？”茉莉焦急地問我。

我的解答就是茉莉的性激素和AMH的數值均正常，代表她的卵巢儲備功能正常，但是她在月經週期的20天盆腔超聲提示子宮內膜的厚度只有0.5cm，能說明她的子宮內膜薄影響她的懷孕嗎？

子宮內膜的厚度達到多少，才能順利要寶寶？

對於排卵正常的女性，當優勢卵泡發育成熟（直徑≥18mm）時，子宮內膜厚度應達到8~16mm，若此時子宮內膜＜7mm，則提示子宮內膜損傷，或稱為薄型子宮內膜。

子宮內膜如果存在先天發育異常或受到各種感染、炎症或機械損傷，比如我們現在的“無痛人流”，可能會導致子宮內膜對有排卵月經週期中正常水平的性激素反應差，因而出現子宮內膜過薄或宮腔粘連，臨床表現為月經過少甚至閉經、不孕、早期流產等。

但是茉莉在月經週期20天的時候子宮內膜的厚度雖然是0.5cm，但是這個週期她的卵泡發育的如何？是正常長大排卵還是根本就沒有排卵？我們無從而知。

懷孕是試出來的，透過上述的化驗檢查結果，醫生無法推測茉莉後續能否正常受孕和受孕後流產的機率。

“後續我應該再做什麼化驗檢查判斷我能不能受孕？”茉莉問到。

我的建議就是如果想判斷茉莉的子宮內膜是不是“薄型子宮內膜”，建議茉莉下次月經週期10~12天開始B超監測排卵，在卵泡長的同時，觀察子宮內膜的厚度，是不是存在“薄型子宮內膜”，如果存在，臨床表現為月經過少甚至閉經、不孕、早期流產等。

結合茉莉既往3次人工流產，可以考慮後續宮腔鏡檢查，明確有無宮腔粘連，進行手術，後續雌激素週期性治療增長子宮內膜。

如果在茉莉B超監測過程中發現一側優勢卵泡的時候，子宮內膜的厚度≥7~8mm，可以繼續觀察。有要寶寶打算，積極備孕6個月~1年不孕，茉莉夫妻兩人再考慮進行不孕症的診治流程。

茉莉點頭表示同意。

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