平時檢查，有很多人會發現有甲狀腺結節。其實，很多情況都可以導致甲狀腺結節，比如炎性、或囊腫、或惡性腫瘤。而甲狀腺結節，我們最恐懼的也是最需要鑑別的是甲狀腺癌。

在甲狀腺結節中大約有5%左右是惡性的甲狀腺癌。尤其在一些有甲狀腺癌家族病史，或者30歲以下甚至兒童，或有頭頸部放射史的情況存在甲狀腺癌可能性更高一些。

甲狀腺癌的溫柔與兇殘

甲狀腺癌雖然也號稱為「懶癌」，就是說很多時候即使確診是甲狀腺癌，也會預後良好。尤其是其中的乳頭狀癌，將近90%的甲狀腺癌都是乳頭狀癌，它的生長非常緩慢，10年生存期超過90%以上的。很多人若干年後甚至感覺未曾有這麼一個癌光顧過她。

但是，比較它是一個癌，也有其兇殘的一面，比如甲狀腺癌的第四種亞型—未分化癌，把甲狀腺癌「惡魔」展現得暴露無遺，讓 醫生束手無策，死亡盡在咫尺。

所以，如何看待其良惡性，於個人，都是比較認真的，規範的遵循其規律做好檢查和隨訪。避免真正的惡魔蒞臨。

甲狀腺超聲檢查是基礎

甲狀腺超聲，是目前公認準確性高的甲狀腺檢查，明顯高於觸診，即使在一些其他影像學檢查比如CT、核磁共振、或甚至PET偶然發現的一些甲狀腺結節，也仍需要做甲狀腺超聲。

超聲可以識別到位置比較靠後面的結節，或者是囊性的結節。

而且超聲在區分不同性質結節上有更多幫助，比如橋本甲狀腺炎導致的局灶性增大，TSH增高導致的濾泡增生。

超聲檢查並不作為診斷甲狀腺癌，或者是否需要手術。而更多是用來識別哪些需要進一步做甲狀腺細針穿刺。

哪些情況需要做甲狀腺針刺活檢呢？

有一些無論甲狀腺結節大小可能需要穿刺活檢的，比如有甲狀腺癌的家族史，有年輕時候的放療病史。

或有甲狀腺癌症的一些表現比如位於在臨近喉返神經或氣管被膜下的，或者向甲狀腺外部延伸，或者軟組織突破邊緣鈣化，或者伴隨有頸部淋巴結異常的。

如果是超過1cm的實性低迴聲結節，有邊界不規則，或微小鈣化，或縱橫比大於1，或者說軟組織突破邊緣鈣化。也需要穿刺活檢。

而哪些甲狀腺結節可以再觀察呢？

而如果是一些年紀比較大超過60歲，或者有一些其他疾病，邊界也清楚，甲狀腺邊緣2mm以上的孤立性結節，一般不超過1cm的可以觀察。

存在多個結節的一般可以採取觀察。

如果超聲檢查甲狀腺癌風險低，比如等回聲、高回聲、部分囊性且無可疑特徵，風險評估低的，可以在1.5-2cm再穿刺活檢。

海綿狀結節，就是很多個小囊性結構聚整合，不管多大多小，一般也不需要穿刺活檢。對於特別大的比如超過3cm也可以活檢。

單純的囊性結節，沒有實質性組織的也不需要活檢。

促甲狀腺激素TSH結合超聲特徵做評估

血清TSH濃度是預測惡性甲狀腺結節的獨立危險因素。即使都在正常煩為值，如果TSH處於高值相應風險也是增加的，比如有TSH在1.8-5.5mU/l甲狀腺癌風險在12.3%。比如有TSH超過5.5mU/l，甲狀腺癌風險甚至可高達29.7%。

對於有甲狀腺結節，後續通常結合TSH水平以及甲狀腺結節的超聲特徵來做評估。

如果TSH正常或高於正常。結合甲狀腺結節特徵，比如實性或囊實性結節，伴有一個或者多個特徵如不規則邊界，鈣化，或者縱橫比超過1，或者說軟組織突破邊緣的鈣化，結節向外突出。這種會高度懷疑有惡性甲狀腺癌可能甚至超過70%，在大於1cm時候做細針的穿刺活檢。

如果TSH低於正常，常常提示為甲狀腺功能亢進，存在高功能結節可能性。進一步進行甲狀腺閃爍成像檢查，如果確定是高功能熱結節，這種高功能結節很少是甲狀腺癌，不需要進一步做細針的穿刺活檢。而對於非功能性結節，或者說不確定性結節，進一步做細針的穿刺活檢可以明確性質。

多久可以複查一次呢？

對於不需要活檢，但是有可疑的1cm以內的結節，可以每6-12個月複查一次。而對於低至中度可疑的結節，1-2年可以複查一次。風險極低的可以更長時間。

胡劍平醫生，上海交大醫學博士，原上海仁濟醫院主治醫生。長期從事臨床內科、全科診療。慢性病或健康問題專家。