日常中,我們知道尿酸高,有部分是從飲食比如高肉湯、動物內臟、或一些高嘌呤海鮮引起高尿酸。還有就是喝啤酒、飲料等也可以引起高尿酸。
另外,有一些藥物,也可以引起尿酸升高和痛風發作。
心血管相關的藥物阿司匹林阿司匹林,如果原本有尿酸升高的,阿司匹林在60-300mg範圍內可以影響尿酸的排洩,引起尿酸升高。
利尿劑另外,在合併使用利尿劑時候,對一些排鈉利尿劑包括噻嗪類利尿劑、或呋噻米襻利尿劑、以及螺內酯等都會影響尿酸的排洩,導致尿酸偏高。襻利尿劑就是呋噻米引起血尿酸升高的程度,要比其他利尿劑明顯。影響程度有劑量依賴性,劑量越大尿酸可能越高,影響在5-20%之間不等。通過在利尿劑使用的幾天或1周就開始升高,在停藥後的幾個月可能回覆到原來的尿酸水平。
我們在使用高血壓治療時候,如果有高尿酸、痛風,儘可能使用非利尿劑的降壓藥物,比如鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、或血管緊張素II受體拮抗劑等。這樣可以避免發生尿酸的升高。
或者要使用利尿劑時候,可以小中劑量使用,比如噻嗪類利尿劑在12.5mg/天時候對於尿酸影響比較小,也能達到降壓效果。同時,多喝水在2000-2500ml,鹼化尿液多飲水也是一個促進尿酸排洩的好方式。
另外,注意有一些其他中成藥、或其他製劑也是含有利尿劑成分,比如珍菊降壓片、複方利血平、吲達帕胺,或有一些減肥產品等都可能含有利尿劑。需要避免。
糖尿病藥物胰島素會引起尿酸的重吸收增加,會影響到尿酸的水平。另外,一些磺脲類降糖藥物格列XX可以影響腎臟對於尿酸的排洩,會導致尿酸偏高。
如果在腎功能不全,使用二甲雙胍需要注意有乳酸增加可能,乳酸的增加會引起尿酸的排洩減少,導致尿酸偏高。
非葡糖糖的替代物比如果糖,無論是靜脈還是口服,都有可能增加尿酸生成或減少尿酸的排洩,導致血液中尿酸水平增加。另外,高油、木糖醇、或山梨醇都可以通過代謝途徑生產尿酸或減少尿酸排洩,引起尿酸的升高。
免疫調節劑、細胞毒性藥另外,在一些免疫調節劑比如他克莫司、環孢素由於影響到腎小管的尿酸重吸收,導致尿酸的升高。
一些細胞毒性藥物用於抗腫瘤治療過程中,使用2-3天,往往大量的腫瘤細胞死亡,會產生大量的嘌呤導致尿酸升高,而且相當嚴重,如果不及時處理,會有相對危險的死亡率。因此在用此類藥物時候,要密切監測尿酸水平。
其他還有一些情況如果有在使用,比如抗結核藥物、抗生素中的喹諾酮、煙酸、或貝塔受體拮抗劑等,我們也需要監測尿酸,因為部分也會影響引起尿酸升高。