精神疾病，雖致病之由不一，臨床表現多端，但究其病機，終因邪氣擾心，致心竅被蒙，神明逆亂。因此，治療精神疾病，必須抓住“心經鬱熱”，“神明被蒙”這一病理關鍵，清透心經鬱熱以治其本，方可獲效。
梔子豉湯加味治療精神疾病
多年來，筆者常以梔子豉湯為基礎，或合小承氣湯，或合滌痰湯，或合柴胡加龍骨牡蠣湯，隨證加味，靈活化裁，用於治療多種精神病，每獲良好效果。
凡精神疾病，諸如癲證、狂證、鬱證等，雖致病之由不一，臨床表現多端，但究其病機，或肝鬱化火，或痰火互結，終必擾心，致心竅被蒙，神明逆亂。“心為君主之官”，“精神之所舍也”。所以治療精神疾病，必須抓住“心經鬱熱”，“神明被蒙”這一病理關鍵，清透心經鬱熱以治其本，方可獲效。
梔子豉湯中，梔子苦寒而色赤，其形似心，色赤應心，寒能清熱，苦可湧洩，素以清心除煩見長，兼瀉三焦之火；豆豉色黑入腎，其氣香竄，其性升發，能宣散心經鬱熱，使心火透達於外，與梔子相配，又可鼓動腎水上達，以濟心陰，使心陽不亢。如此則陰陽協調，水火相濟，君主自安，逆亂自平。
一、癲證（感染性精神病）
女，27歲，11月19日初診。患者順產一男嬰，因欣喜過度而徹夜不眠，漸見喃喃獨語，喜怒無常，市精神病院診斷為“感染性精神病”，經用氯丙嗪、安定、奮乃靜等鎮靜劑治療一年之久，不僅病情不減，反逐漸加重，近三月，又現雙目上吊，兩手震顫，表情痴呆，精神抑鬱，言語不清，口角流涎，溲黃，大便溏。檢查：二目上吊，眼球轉動不靈活，閉目時眼瞼顫動，兩手頻頻抖動，面色青黃，舌體捲縮，質紅，苔薄黃膩，六脈弦數。
此為肝鬱氣滯，心經鬱熱，痰濁內阻，神明被蒙，診為癲證。治以清心疏肝，化痰開竅。
方藥：梔子10克，淡豆豉20克，枳實9克，膽南星9克，菖蒲9克，鬱金15克，遠志10克，炒棗仁20克，寸冬13克，琥珀5克，甘草6克，毛橘紅15克，淡竹葉3克。
服上方14劑，精神復常，目睛靈活，言語有序，惟兩手仍不時抖動。即在原方基礎上增熄風平肝之品，繼服十餘劑，病告痊癒，一年後隨訪已恢復正常勞動。
二、狂證（精神分裂症）
男，27歲。6月29日初診。患者因與家人生氣，致精神失常，狂言奔走。1976年病情加重，某精神病院診為“精神分裂症”，經用非那根、氯丙嗪等治療，暫時緩解。近二月又因情志不遂而復發，表現狂言亂語，奔走呼號，徹夜不眠，稍不遂心即怒不可遏，詈罵不休，不避親疏，口乾喜飲，溲黃，便幹，一日或兩日一行，舌紅苔黃燥，脈滑數。
證屬肝火暴張，痰蒙心竅，腑氣不通，神明逆亂。治以清心滌痰，宣散鬱熱，鎮肝暢氣，通腑瀉火。
方藥：淡豆豉15克，梔子10克，枳實10克，膽南星9克，鬱金15克，珍珠母30克，龍骨30克，毛橘紅15克，大黃13克，川樸10克，淡竹葉3克，生甘草20克，三劑，水煎服。
7月3日二診：服上藥後，便瀉如泡沫，日二三次，臭穢異常，狂躁隨之減輕，口已不幹。舌質紅，苔薄黃，脈弦數。宗上方加寸冬15克，繼進三劑。
7月6日三診：精神狀態明顯好轉，已能安然入眠，惟心中稍感煩躁，但不再狂言亂跑，食可，口和，舌質紅，苔薄黃，脈和緩。處方：淡豆豉15克，梔子10克，枳實10克，石菖蒲15克，鬱金20克，膽南星9克，炒棗仁30克，寸冬15克，青龍齒30克，淡竹葉5克，生甘草10克。以上方為基礎稍事出入，繼進十餘劑，情緒安定，神態和順，言語有序，眠食復常，病告痊癒。一年後隨訪未復發。
三、鬱證（癔病）
女，46歲，2月6日就診。八年前因情志不遂致精神失常。發病時覺胸中煩悶異常，啼哭不能自制，繼則二目不睜，牙關緊閉，呼之不應，移時症消如常人。一般三五日或六七日或十餘日發作一次，每遇精神刺激發作更為頻繁。某精神病院診為癔病，屢服鎮靜劑不效。近月來諸症加重，終日煩悶不安，啼哭無常，口乾喜飲，納少，小便黃，大便幹，二日一行，月經色黑量少，經期正常。舌質邊尖紅，苔中心黃厚，脈來沉弦，兩關有力。
辨證為肝鬱氣滯，胃腸熱結上炎擾心，神明逆亂，診為鬱證（癔病）。治以清心平肝，通腑瀉熱。
方藥：淡豆豉15克，梔子9克，麥冬20克，鬱金10克，菖蒲10克，白芍30克，厚補9克，酒大黃10克，炒枳實10克，淡竹葉5克，生甘草6克。
二診：上藥服五劑，心中煩悶明顯減輕，啼哭次數減少，大便每天一次，質軟色黃，氣味腥臭。舌邊紅，不齊，中部仍有黃厚苔，六脈沉弦略數。胃腸實熱受挫，然餘熱尚存。治療仍宗上方減大黃，枳實各4克，繼服七劑。
三診：藥後自感腹內舒適，情志舒暢，食慾增進，已十餘日未發病。查舌質紅苔薄白，脈弦略數。實熱得清，尚有餘燼。仍宗首方去大黃、枳實、厚朴，加大棗三枚，繼服十五劑，以清其餘熱，和養脾胃。年餘後隨訪一切正常，未再反覆。
四、失眠（神經官能症）
女，29歲，6月3日初診。患者因見人鬥毆傷殘，慘不忍睹，驚嚇過度，當晚夜不能寐，並漸感胸悶，心悸，胃脘䐜脹、壓氣，西醫診為“神經官能症”。近半年來較前加重。現失眠多夢，最多睡三四個小時，甚時徹夜不寐，情緒不佳時，諸症更重，伴心煩發急，胸悶不舒，胃脘?脹，食慾不振，經來提前，色黑有塊，二便正常，舌紅苔白，脈沉弦。
證屬肝失疏洩，升降失常，氣鬱化火，心腎不交所致。治宜清心滋腎安神，疏肝和胃暢氣。
處方：梔子9克，淡豆豉15克，蒸首烏15克，寸冬15克，丹參20克，豬苓30克，阿膠9克，黃連9克，炒棗仁30克，枳實9克，砂仁10克，淡竹葉5克，炙甘草90克，雞子黃二個，七劑，水煎服。
6月8日二診：上藥服畢，眠食均有好轉，心煩發急較前減輕。惟不時呃逆，頭兩側發脹，口和，二便調，舌質紅，邊不齊，苔白，六脈沉滯。藥已中病，仍宗上方化裁。處方：梔子9克，淡豆豉15克，枳實9克，鬱金15克，膽南星9克，白芍30克，竹茹10克，陳皮15克，炒棗仁30克，藿香9克，寸冬13克，炙甘草6克，五劑，水煎服。
6月19日三診：睡眠明顯好轉，心煩發急亦明顯減輕。舌質紅，中有裂紋，苔白，六脈沉弦無力。處方：丹參15克，寸冬15克，五味子10克，當歸15克，白芍30克，鬱金15克，棗仁30克，合歡皮30克，琥珀5克，砂仁10克，藿香10克，山楂15克，淡竹葉3克，炙甘草6克。上方化裁繼進十餘劑，睡眠如常，呃逆、納呆、頭脹亦基本消失。囑其再進五劑，鞏固療效。
體會
1.清心兼以疏肝。
精神疾患多由情志失常所致，情志不遂，肝失疏洩，氣機不暢，鬱久化火，擾及心神，或火熱內鬱，煉津為痰，痰熱互結，神明被蒙，則出現發狂，心神不寧，精神恍惚，哭笑無常等症狀，故七情致病，雖可及於五臟，但以影響心肝二髒為主。二髒在精神疾患的發病過程中，又互為標本關係。就病因而論，肝鬱化火為本，心神被擾為標；就症狀表現而言，心經症狀為本，肝經症狀為副為標；因此，治療應緊緊圍繞心肝二髒，針對症狀之本，病因之標，用梔子豉湯清透心經鬱熱；針對症狀之標，病因之本，重加白芍、鬱金、枳實等疏肝暢氣之品。如此則肝體得疏，氣機暢達，鬱火自無生髮之由；心經鬱熱得以宣透，則君主自明，神亦自安。
2.清熱必兼滌痰。
火熱內鬱，神明逆亂，是精神疾病的病理基礎。清熱瀉火，鎮心安神，乃為治療的關鍵。然火熱鬱久，必煉津為痰，痰為陰邪，其性粘膩，與火熱之邪相合，膠結難分，在治療時，必須在清宣鬱熱的同時，兼以化痰、滌痰，使熱邪無所戀，才能順利宣洩透達。筆者常在梔子豉湯中，隨證加入膽南星、石菖蒲、天竺黃、毛橘紅等，旨在清心瀉熱之時，融入滌痰宣竅之意。
3.治狂莫忘通腑。
精神疾病，多由內火作亂引起。以狂證言，其內火熾盛更為突出。因此，治狂之時，常將梔子豉湯與小承氣湯相伍並用，且重用大黃、枳實之輩以通腑導下，使有形痰濁從腸道外排，無形內火隨大便外洩，待邪之銳氣受挫，再轉以清心安神，平肝和胃為治。
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