在腎病治療中,糖皮質激素是最常用的治療藥物,但是激素的毒副作用較多,如:胃潰瘍,類固醇性糖尿病,骨質疏鬆,免疫力下降,抑制感染症狀等。
無可否認,激素在抑制免疫反應,降低尿蛋白的作用很強大,其作用機理就是抑制沉積在腎小球基底膜上的免疫複合物引起的免疫反應,如水腫,炎性滲出物等。所以激素和免疫抑制劑能造成尿蛋白正常的假象,但免疫複合物不能分解排出,腎病沒有根治。
所以絕大多數慢性腎病患者在激素減量到2--3片時,尿蛋白會反彈。我們注意到,長期服用激素的腎病患者,因免疫力下降導致感染,白細胞升高,但常常沒有任何發熱,咳嗽,疼痛等感染症狀。
在腎病的臨床治療中,激素減量反彈後,往往會形成激素耐藥,用量越來越大,很多腎病患者甚至使用了免疫抑制劑如他克莫司,嗎替麥考酚酯等。免疫抑制劑同樣是抑制免疫反應的藥物,作用比激素更強,副作用更大。
針對激素以及免疫抑制劑的特點,我們在治療使用了免疫抑制劑和激素的腎病患者時,通常先使用免疫增強藥物,如黃芪注射液,薄芝糖肽注射液,玉屏風顆粒,參芪白朮散加減治療,同時密切觀察患者的胱抑素C,白細胞,淋巴細胞等免疫及感染情況,如有感染時用白毛夏枯草,白花蛇舌草,半邊蓮煎劑清熱解毒抗感染。
一般在免疫增強3--5天后停免疫抑制劑,7--10天后在血常規正常情況下開始減激素,通常在血常規正常的前提下每月減半片激素,直到激素減完,繼續用參芪白朮散加減方鞏固3-6個月後停藥。
30例腎功能正常的腎病患者,其中腎病綜合症患者22人,慢性腎炎綜合症患者8人,患者最大年齡81歲,最小年齡4歲,激素最大用量9片,最小用量2片,服用激素最長時間7年,最短時間3個月。
中藥治療最長時間3年,最短時間11個月。1例患者在治療中偷服他克莫司,放棄中藥治療,總有效率97%,治癒率97%。
腎病的病因是感染或者過敏等多種因素形成的免疫複合物未能及時分解排出,隨血液迴圈沉積在腎小球基底膜引起的免疫反應,激素和免疫抑制劑抑制了免疫細胞活性,達不到分解排出免疫複合物的作用,僅僅是抑制免疫複合物引起的水腫及炎性分泌物。
而透過中藥的免疫增強作用,可以啟用補體酶,從而促進免疫複合物的分解排出,而免疫增強的同時,也預防了新的感染,阻止了新的免疫複合物形成。達到了根治腎病的目的。