高尿酸血癥或痛風，根本緣由還是體內的嘌呤代謝異常，而嘌呤的來源有少部分來源於食物，更多的則來源於體內的代謝。所以一方面我們需要積極的調整飲食，以降低這部分食物來源的嘌呤，但是不是所有的食物控制都能夠收到很好的效果。如果飲食控制不佳，或本身就有很多其他心血管危險因素，那麼就需要藥物降尿酸的處理。

嘌呤：80%來源於自身，20%來源於食物

人體的80%的尿酸來源於人體自身細胞代謝產生的黃嘌呤、次黃嘌呤，通過黃嘌呤氧化酶產生尿酸。而只有20%左右來源於食物的黃嘌呤、或次黃嘌呤，也通過黃嘌呤氧化酶產生尿酸。

而通常情況下，90%的尿酸會隨著腎小管而重吸收，只有10%的尿酸會排洩出去。

機制不同：別嘌醇、非布司他降低尿酸產生，苯溴馬隆降低尿酸吸收

別嘌醇，降低尿酸的產生，抑制黃嘌呤氧化酶活性。

非布司他，降低尿酸的產生，抑制黃嘌呤氧化酶活性。

苯溴馬隆，降低腎小管對於尿酸的重吸收。

因為別嘌醇、和苯溴馬隆相對都是比較老的藥物，在各種臨床試驗當中資料比較豐富。可以用於原發性、或者繼發性的尿酸高或痛風。比如在惡性腫瘤、器官移植或免疫抑制劑、腫瘤藥物使用等發生的血尿酸急劇升高，都可以使用。

而非布司他，相對來說比較新，還沒有明確的在繼發性高尿酸血癥使用的資料。

各種降尿酸藥，副作用不一樣別嘌醇注意和副作用：超敏反應

通常，別嘌醇最大的副作用就是出現嚴重超敏反應，剝脫性的皮炎。而且國內漢族的HLA-B*5801基因的陽性率要高於西方，達到5-6%。所以我們要求，在使用別嘌醇之前都需要檢測HLA-B*5801基因，如果陽性避免使用，當然，也不是說陰性就是百分之百不會發生過敏。

另外，就是一旦出現有過敏的跡象，發熱、面板紅、瘙癢、腹瀉、惡性等，都需要停止使用，避免出現嚴重的過敏反應。

別嘌醇需要避免與噻嗪類利尿藥物、卡託普利合用，尤其在有腎功能不全時候，容易引起嚴重的腎功能衰竭或致死性的剝脫性皮炎。

另外，在使用抗凝藥物時候需要監測凝血情況，因為有增加出血風險。另外，與一些硫唑嘌呤或巰嘌呤藥物合用時候，需要減少劑量到原來的1/3-1/4。還可以增加阿莫西林等過敏。

非布司他注意和副作用：心血管風險

而相對而言，非布司他作為後起之秀，有更多的搭配。他可以與噻嗪類利尿劑，或華法令等抗凝藥物使用。

但是，禁止用於硫唑嘌呤或巰嘌呤藥物時候合用。

但是非布司他，有更高的心血管病風險，所以最新的FDA藥物警訊，在別嘌醇無效或不能使用情況下，使用非布司他。而且不建議用於有心絞痛、冠心病、心衰、腦中風的患者。如果有出現胸悶心慌、氣喘、或心絞痛等症狀，及時就診並停藥。

苯溴馬隆

而作為另外一類排洩尿酸藥物：苯溴馬隆則不能與抗凝藥物合用。另外，苯溴馬隆可以升高10%左右的腎結石發病率。

別嘌醇、苯溴馬隆、非布司他共同需要注意

通常在用藥期間，從小劑量單藥開始，需要2-4周監測一次尿酸，並且逐漸增加劑量到需求量。

增加飲水，一般在2000ml左右。或者適當鹼化尿液，尿PH6.2-6.9比較合適。也不宜過度鹼化到6.9以上。

都要注意藥物的肝損作用，如有出現黃染、食慾不好、疲乏等，都需要及時就診。可以在複查尿酸時候，同步複查肝功能和腎功能。

無論使用什麼藥物，都需要做好飲食調整、適當中等運動和體重控制。如果單一藥物控制不佳，可以更換為其他種類藥物，如果更換後仍控制不佳，可以不同作用機制藥物聯合用藥：非布司他或別嘌醇+苯溴馬隆。