腎臟疾病跟高血壓相輔相成，特別是尿毒症病人患高血壓機率很高，血壓控制較難，進而使得病情進一步加重，降血壓貫穿於尿毒症治療的始終。高血壓早期並沒有明顯症狀，但對身體帶來的危害卻持續性存在，長期處於高血壓狀態會損害心臟、腎臟和血管，進而引發一系列問題。

為什麼透析時易引起血壓升高？

維持性血液透析的病人易發生高血壓，這跟體內液體負荷過多有關。因為病人透析多次無尿，兩次透析間沒有控制好液體就會導致血壓升高，再在醫學上被稱為容量性高血壓。此類高血壓只要限制鹽分和水攝入，控制幹體重，合理用藥就能穩定血壓。另外接受透析的患者腎素活性增強，可誘發腎性高血壓，此型別高血壓需用拮抗腎素的降壓藥物。若透析病人出現繼發性甲狀旁腺功能亢進以及動脈硬化，同樣也會引起血壓升高。透析時過度緊張和焦慮等可升高交感神經興奮性，刺激收縮血管激素分泌，使得外周血管收縮，進而導致血壓升高。透析液鈉濃度過高，可增加血容量；同時透析時輸血、輸血漿以及血清蛋白等也會增加血容量，導致血壓升高。超濾過多或過快可快速降低血容量，使得血液濃縮，增加血漿腎素濃度，進而導致腎性高血壓。

透析時出現高血壓該怎麼辦？

1、採取低鈉飲食

炒菜時不要放油和鹽，可以用其他的調味品來替代如檸檬汁、醋或蔥薑蒜等，也可以炒完菜後在表面撒少量鹽。少吃或不吃醃製食物和罐頭食物，儘量不要用各種醬類、蠔油醬油等調味品。

2、調節幹體重

血液透析時一半以上的病人伴有血壓下降，然而卻有15%的人血壓升高。血壓升高可導致容量負荷過重，根本不能達到幹體重，同時也會升高血壓。因此期間需調整合適的幹體重，定期做評估。

3、控制液體攝入量

尿毒症病人在透析期間需控制體重增加，每次4小時透析只能清除5%左右的體重水分，所以隔天透析體重增長不能超過二斤，隔兩天透析病人體重增長不能超過3斤到4斤。

4、調整好透析方案

若透析期間體重增加已超過5%，需適當增加透析時間以及頻率，也可以採取超濾曲線或鈉曲線方式。當出現頑固性高血壓、 心包炎以及心血管功能不穩定時還需增加血濾治療。

5、合理用降壓藥物

監測透析前中後的血壓，製作成血壓變化曲線，然後根據血壓臨床型別制定合適的治療方案。透析過程中血壓升高的人群，不能用能被透析清除的藥物。

溫馨提示

必須保證充分且足量透析，維持理想的幹體重，只要血壓控制良好，不需服用降壓藥物。若血壓居高不下，還需從小劑量開始用藥，避免透析過程中出現低血壓。若血壓升高時需調整透析後感體重，不可擅自增加用藥劑量。此外降壓藥選擇較複雜，需在醫生指導下合理換藥。

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參考資料：

1、《透析患者如何應對和處置高血壓》，高血壓的哪些事，2016-06-04

2、《血液透析患者如何控制血壓？》，康萊爾醫療， 2020-03-13