腦轉移瘤可發生於任何年齡，但80%發生於40歲~60歲，男女比例為1.1：1。發生腦轉移機率最高的是肺癌，其次為乳腺癌、胃癌、結腸癌等；轉移部位以幕上多見，約佔80%，幕下佔20%；70%-80%為多發。

顱腔由大腦鐮、小腦幕分隔成三個腔，小腦幕以上簡稱為幕上部分，發生在該部位的腫瘤稱為幕上腫瘤。幕上的腦組織主要是大腦神經中樞，包括額、顳、頂、枕葉，及邊緣葉基底節。腦室系統的上部分，及間腦，中腦，幕下主要為小腦。

幕上腫瘤的發病率約為幕下腫瘤的兩倍，多見於成 人，好發於額葉和顳葉，腫瘤病理以腦膜瘤、神經上皮性腫瘤、顱咽管瘤等多見。

以往的統計顯示，腦轉移瘤佔顱內腫瘤的3%~13%，但約有10%~15%病例查不到原發腫瘤，因此識別腦轉移瘤的早期症狀與診斷就顯得尤為重要。

起病方式

常較緩慢，病程可自1～2個月至數年不等。有些病例可呈急性或亞急性發病，甚至可能出現卒中。後者多數是因腫瘤的惡性程度較高，進展迅速，或因腫瘤發生出血、壞死、囊變等繼發性變化的結果。

最初隱匿的症狀都有哪些？

發生腦轉移症狀前

大腦部位出現轉移，相應到神經體系也會出現問題，所以大腦出現相關症狀時一定要了解清楚，例如頭部疼痛以及身體發熱等現象都是前期比較隱匿的症狀，不太明顯。

在發生腦轉移症狀前患者會表現為疼痛、噁心、嘔吐、呼吸困難、大小便失禁。而轉移前的症狀主要是以呼吸時胸口起伏很大，特別是晚上，上氣不接下氣，喉嚨痰聲很重。很多患者以為這是身體上比較正常的表現，不太嚴重。但就是因為患者不重視，才沒有及時發現。如果我們能及時發現這些症狀，也就不會導致疾病更加嚴重了。

發生腦轉移時

顱內壓增高

症狀包括“三主徵”，即頭痛、嘔吐及視盤水腫。

肢體活動障礙及腦膜刺激徵

約75%的患者會因為腫瘤壓迫腦組織而出現偏癱或癌性腦膜炎，其他常見症狀主要包括偏身感覺障礙、失語、腦神經麻痺、共濟失調等。癌性腦膜炎患者會出現腦膜刺激徵，多見於瀰漫性腦轉移的患者，表現為頸強直、Kernig徵及Brudzinski徵陽性。

不同轉移部位相對應的症狀

因為不同的部位，表現出的症狀是不同的，比如轉移到顳葉部位，就有可能會出現精神症狀或者癲癇發作。

如果轉移到枕葉，就會出現視力下降等症狀。

如果轉移到額葉，有可能會出現運動性失語等症狀。

如果轉移到頂葉，就會出現體象障礙（表現有自體部位失認、偏側肢體忽視、痛覺缺失和幻肢症等）或者格斯特曼綜合徵（其特徵是慢性進行性小腦共濟失調，伴有痴呆、構音障礙和腦內澱粉樣蛋白沉積，多為家族性）等症狀。

如果轉移到小腦，就有可能會出現頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、共濟失調、平衡障礙等。

如果轉移到腦幹，有可能會出意識障礙等症狀。

如何診斷腦轉移呢？

影像學檢查

包括頭顱X線攝片、放射性核素腦造影、腦室和腦池造影、腦血管造影等。這些檢查過去曾是神經系統疾病的重要診斷方法，不僅具有病變定位的意義，還有一定的定性診斷價值。但是這些檢查除X線攝片外，都有損傷性，應根據需要慎重選擇。

CT檢查

CT對顱內腫瘤的確診率可達90%以上，是腦瘤的主要診斷方法之一。顱內腫瘤與正常腦組織在組織學上具有相當大的差異，不同的組織結構具有不同的CT值，表現出不同密度，從而在CT影象上顯示病灶。

CT掃描不但可定位，還可顯示腫瘤的大小、形狀及腦組織、腦室的改變。對於多發性腫瘤的發現更有意義。

MRI檢查

MRI是較CT更為重要的檢查，可以增加病灶發現率，尤其是一些微小病灶。而且，還能精確顯示腫瘤和重要神經結構的關係，鑑別原發腦腫瘤和繼發的轉移瘤。一般需要做增強MRI，能更清楚地顯示病變。

PET-CT/PET-MRI

這是兩項比較先進的檢查手段，可以檢查全身是否有腫瘤的發生，還可以瞭解腫瘤的復發和轉移情況，幫助醫生有的放矢地制定治療方案。特別是PET-MRI顯影比PET-CT更清楚，而且射線照射量更小。

血液檢查

如發生腦轉移，有約50%患者會發生血沉加快，周圍血象白細胞計數常增多，紅細胞計數及血紅蛋白減少。還有特異性的腫瘤相關指標檢查提示腫瘤的性質和嚴重程度。所以血液檢查有一定的提示意義。

腦轉移瘤的幾個診斷要點

任何腦腫瘤都可以與轉移瘤鑑別，因為轉移瘤表現可以多種多樣（典型的除外）。

1、腦內腫瘤：膠質瘤第一，轉移瘤第二。

2、轉移途徑多為血道轉移。

3、70%～80%為多發。

4、多數病灶小於2cm。

5、多數有原發灶症狀，30%以顱腦為首發症狀。

6、多數以頭痛嘔吐就診。

7、發生腦轉移的機率依次為：肺＞乳腺＞胃＞結腸＞腎＞甲狀腺；10%～15%查不到原發灶；肺：男性多，多環形強化； 乳腺：女性多，多結節狀強化。

8、小病灶大水腫為特徵，但程度與腫瘤型別有關。

9、癌性腦膜炎：平掃腦池腦溝增寬，也可有腦室擴大，增強腦膜、室管膜有強化；只有軟腦膜可伸到腦溝裡面。

11、T2WI低～等訊號，多半是結腸癌等胃腸道惡性腫瘤、骨肉瘤、黑色素瘤.

12、有出血的轉移瘤，提示來自黑色素瘤、絨癌、甲狀腺癌、肺癌。

13、單發轉移瘤多較大，形狀不規則，難與膠質瘤鑑別；腫瘤無壞死，則惡性程度低，反之亦然。

14、環狀強化的需與腦膿腫鑑別。

15、小腦轉移瘤常呈等密度。

16、老年患者出現小腦佔位應首先考慮轉移瘤。

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