慢性腎炎、腎病綜合徵、慢性腎功能衰竭等是公認的難治之病。長期以來，中醫對這些慢性腎病的認識是以虛為主，治療則以補為主，非補腎即益脾，用藥不外參芪地萸之類。如此論治，因襲已久，已成慣例。臨床一遇此病，便用此法。雖療效不佳而不思變通。

究其原因，一則受腎主虛論的影響，以為腎病便是腎虛；

二則思路單一，只見其虛，不察其實，為假象所迷惑。

今且析之：在中醫理論中，腎主虛之腎是指腎主生殖發育而言，而現代醫學之腎則是泌尿排洩器官，二者不能等同。

因此，對現代醫學的腎病不能套用腎主虛的理論去認識。從臨床表現看，慢性腎病確實會表現出一些虛弱症狀，諸如貧血貌，面色或萎黃，或蒼白，或黧黑，神疲體倦，四肢痠懶，腰膝酸楚等。但虛弱症狀的出現並不等於病的本質為虛。

《內經》雲：“有者求之，無者求之，虛者責之，盛者責之。”

須知任何症狀的出現虛能致之，實亦能致之。前賢所言“大實有羸狀，至虛有盛候”，說明了症狀的虛實與病本的不一致性。

臨床所以強調辨證，就是要通過對症狀的辨析而求其病本。具體到慢性腎病，怎樣辨其病本？

其一，從病史看，慢性腎病多數由急性腎炎轉化而來，邪氣久留不去，日愈久，邪愈深。又常因感冒、感染而致反覆發作，據此可知其為邪實之為病。

其二，從症狀看，患者常見心急煩躁，夜寐夢多，便幹溲赤，面板作癢等熱象；若非嚴重貧血者，則必舌紅苔厚，是營血鬱熱之象。

其三，從脈象看，腎病之脈，或濡，或滑，或弦，或細，而重按皆振指有力；若病至尿毒症期，其脈弦滑有力，愈按愈盛，邪蓄成毒矣。病見此等脈，縱有一二虛象，豈可輕言虛哉！

其四，從化驗指標看，尿蛋白和紅白細胞持續陽性，血肌酐和尿素氮的上升均是邪在營血的標誌。總之，慢性腎炎病機是邪入營血，多熱多瘀，故其病屬實。至於神疲乏力諸般虛象多由邪氣阻滯、機能失調所致，切不可以此為虛而投溫補。大法以涼血化瘀為基本治則，參以隨證施治，可望取得較好療效。

⊙文章內容僅供臨床思路參考，非中醫專業人員請勿試藥。