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夏小軍 謝君國 肖相如頻道

導讀:今天學習謝君國先生運用代赭石“救顛扶危”的經驗。

謝君國老師臨床善用代赭石,尤其用於治療喘證、逆氣上衝、胃氣不降、吐衄血證療效確切。茲就其代赭石臨床運用的特點和經驗探析如下。

1重鎮降逆——治胃氣不降

謝老謂陽明胃氣以息息下行為順。

有時胃氣不下行而轉上逆,推其致病之由,或因性急多怒,肝膽氣逆上衝;或因腎虛不攝,中氣逆而上衝。

迨至上逆習以為常,其下行之能力盡失,即無他氣排擠之時,亦恆因蓄極而自上逆。於斯飲食入胃不能傳送下行,上則為脹滿,下則為便結。

久之兼證百出,或為嘔噦,或為呃、為逆,或為吐衄,或胸膈煩熱,或頭目眩暈,或痰涎壅滯,或喘促咳嗽,或驚悸不寐,種種見證頭緒紛繁,則治之愈難。

謝老師根據自己數十年經驗,認為欲治此證非重用赭石不能奏效也。

蓋赭石對於此證,其特長有六:

其重墜之力能引胃氣下行,一也;既能引胃氣下行,更能引胃氣直達腸中以通大便,二也;因其饒有重墜之力,兼能鎮安衝氣使不上衝,三也;

其原質系鐵氧化合,含有金氣,能制肝木之橫恣,使其氣不上幹,四也;其原質系鐵氧化合,更能引浮越之相火下行,而胸膈煩熱,頭目眩暈自除,五也;其力能降胃通便,引火下行,而性非寒涼開破,分毫不傷氣分,因其為鐵氧化合轉能有益於血分,六也。

因此,謝老師治胃氣逆而不降之證,恆重用赭石。

如治嘔吐方的鎮逆湯,治膈食方的參赭培氣湯等。

赭石的用法也是有講究的,謝老師一貫主張生用之,謝老師謂赭石“生研服之不傷腸胃”;“性甚和平,雖降逆氣而不傷正氣,通燥結而毫無開破,原無需乎煅也”。

2涼血止血——治吐衄血證

赭石色赤,性微涼,謝老師謂其“能生血兼能涼血”;“生服則養氣純全,大能養血”。

赭石治血證,古已有之,如《神農本草經》謂其治赤沃漏下;《日華諸家本草》謂其治月經不止也。

謝老師則用其治吐衄血證。

《內經》厥論篇謂“陽明厥逆衄嘔血”,此陽明指胃腑而言也。蓋陽明胃氣,以息息下降為順,時或不降,則必壅滯轉而上逆,上逆之極,血即隨之上升而吐衄作矣。

因此,張錫純認為治吐衄之證,當以降胃為主,而降胃之藥,實以赭石為最效。

然胃之所以不降,有因熱者,宜降之以赭石,而以蔞仁、白芍、生石膏諸藥佐之;其熱而兼虛者,可兼佐以人參;

有因涼者,宜降以赭石而以乾薑、白芍、制半夏諸藥佐之;其涼而兼虛者,可兼佐以白朮;

有因下焦虛損,衝氣不攝,上衝胃氣不降者,宜降以赭石而以生山藥、生芡實諸藥佐之;有因胃氣不降,致胃中血管破裂,其證久不愈者,宜降以赭石而以龍骨、牡蠣、三七諸藥佐之。

謝老師治吐衄之證,方中皆重用赭石,如治療吐衄證因熱而胃氣不降的驗方和胃寒降湯;治療吐衄因涼而胃氣不降的驗方保胃溫降湯;

治療吐衄證因肝膽之氣火上衝胃腑,致胃氣不降而吐衄的驗方調肝降胃湯;治療吐衄證失血過多,陰分虧損的驗方養陰清降湯;治療吐衄證,血脫氣亦隨脫的驗方固元清降湯等。

3開胸膈,墜痰涎——治喘證

痰鬱肺竅則作喘,腎虛不納氣亦作喘。是以論喘者恆責之肺、腎二髒,未有責之於脾、胃者。不知胃氣宜息息下行,有時不下行而轉上逆,並迫肺氣亦上逆即可作喘。

謝老師提出治療喘證應重視脾胃的觀點,也是受張錫純學術的啟發。

他認為,生赭石壓力最勝,能鎮胃氣衝氣上逆,開胸膈,墜痰涎,止嘔吐,通燥結,用之得當,誠有捷效。

虛者可與人參同用,如治陰陽兩虛,喘逆迫促,有將脫之勢;亦治腎虛不攝,衝氣上幹,致胃氣不降作滿悶的參赭鎮氣湯,方中人參借赭石下行之力,挽回將脫之元氣,以鎮安奠定之,亦旋覆代赭石湯之義也。

又如治虛癆發熱,或喘或嗽,脈數而弱的醴泉飲,在滋臟腑之陰的基礎上,用人參以補助氣分,與玄參、天冬之涼潤者並用,又有補助陰分;

且慮其升補之性,與咳嗽上逆者不宜,故又佐以赭石之壓力最勝者化其升浮,可使人參補益之力下行直至湧泉,而上焦之逆氣浮火,皆隨之順流而下;

更可使下焦真元之氣,得人參之峻補而頓旺,自能吸引上焦之逆氣浮火下行也。

又如治虛癆喘逆,飲食減少的滋培湯,方中重用山藥以滋脾之陰,佐以白朮以理脾之陽……脾與胃臟腑相依,凡補脾之藥皆能補胃。而究之臟腑異用,脾以健運磨積,宣通津液為主;胃以腐熟水谷,傳送糟粕為主。

若但服補藥,壅滯其傳送下行之機,胃氣或易於逆上,故又宜以降胃之藥佐之,謝老師常用赭石、陳皮、牛蒡子。

且此數藥之性,皆能清痰涎利肺氣,與山藥、玄參並用,又為養肺止嗽之要品也。

4平肝降胃鎮衝——治衝氣上衝

謝老師謂衝氣上衝之病甚多,而醫者識其病者甚少。即或能識此病,亦多不能洞悉其病因,而施以相當之治法。

衝者,奇經八脈之一,其脈在胞室之兩旁,與任脈相連,為腎臟之輔弼,氣化相通。是以腎虛之人,衝氣多不能收斂,而有上衝之弊。

況衝脈之上系原隸陽明胃府,因衝氣上衝,胃府之氣亦失其息息下行之常,或亦轉而上逆,阻塞飲食,不能下行,多化痰涎,因腹中膨悶、噦氣、呃逆連連不止,甚則兩肋痛脹、頭目眩暈。

其脈則強硬而長,乃肝脈之現象也。

蓋衝氣上衝之證,固由於腎臟之虛,亦多由肝氣恣橫,素性多怒之人,其肝氣之暴發,更助衝胃之氣上逆,故脈之現象如此。

治此證者,謝老師認為宜以斂衝、鎮衝為主,而以降胃、平肝之藥佐之;其脈象數而覺熱者,宜再輔以滋陰退熱之品。

謝老師謂“赭石最善平肝、降胃、鎮衝”。

龍骨、牡蠣之性,皆善鎮肝斂衝,以之治痰原非所長,而陳修園謂龍骨、牡蠣同用,能引逆上之火氾濫之水下歸其宅,為治痰之神品。

其所謂痰,皆逆上之火氾濫之水所成,即衝氣上衝痰飲上泛者是也。是以方中龍骨、牡蠣各重用40g,輔冀赭石以成降逆消痰之功,而非可泛以之治痰也。二藥必生用,煅之則其氣輕浮不能沉重下達以鎮肝斂衝。

謝老師對沖氣上衝的詳細闡述,與近代河北名醫張錫純有異曲同工之妙。

由上觀之,謝老師對代赭石的臨床運用,經驗是相當豐富的,無論證之寒熱虛實緩急,皆透過巧妙配伍而用之。謝老師常說赭石“實為救顛扶危之大藥也”。

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