近日，52的李老師因為學校有人感染了肺結核，於是他們所有的老師都被學校要求做一次全面的體檢。而李老師在這次體檢中就發現了肺部一個9毫米的結節，這個結節有分葉有毛刺，是磨玻璃樣的。這可把李老是嚇壞了，她說：王醫生，我嚇死了，一看到這個報告說懷疑是肺癌，這太可怕了，我該怎麼辦，您救救我吧。”

我趕忙安慰：“您這個結節雖然有分葉、有毛刺，像是惡性的表現，但也不能著急一刀切。我們先去做個檢查，檢查以後如果還可以再吃藥，那麼試試吃藥能否讓它消掉，即使不能消除，也是一個早期的肺癌，早期肺癌做一個微創手術就可以完全治癒了。”

後來在與患者的交談中，瞭解到她的職業是一名高階教師後，我是比較震驚的。作為一名高階教師，對於肺癌的防治，對於腫瘤的防治知識也遠遠不夠。生活中，像李老師這樣的患者並不少數，很多人一發現肺結節，要麼就是以為自己離肺癌不遠了，選擇聽天由命；要麼就是過度緊張，短短一個月照了三四次胸部CT。

在這裡要提醒大家，檢查中發現肺結節，我們不需要杞人憂天，但也不能聽天由命。結節有良、惡之分，不是所有的肺部結節都需要立刻處理，當然，良性的結節也有惡化的情況。所以，發現肺結節，要引起一定的重視，但無需過度緊張，堅持長期且適當的隨訪複查就行了。

肺結節分三種，一種是實性結節，就是我們透過這個結節完全看不到肺後面的組織，一種叫做混合實性結節，就是這個結節有白白的，有模模糊糊的影子，這個就是又有磨玻璃樣，又有實性樣的混合磨玻璃結節。第三種就是純磨玻璃結節，這種結節看上去朦朦朧朧的好像玻璃磨花一樣。

對於這三種結節，我們的隨訪策略是不一樣的：

1、實性結節：在這幾種結節中，實性結節相對來說風險是比較小的，但是如果是超過1cm的實性結節，還是要高度重視的，根據病情的情況是來決定隨訪的時間。超過1cm的，我們要密切的隨訪，1個月就需要隨訪1次。如果小於1cm的實性結節，可以三個月、半年這樣逐漸的隨訪，若連續觀察3年以上沒有變化，這個結節可以不用隨訪，但仍然需要做胸部CT的複查。

2、混合磨玻璃結節：這種結節我們建議要分幾種情況：

A、大於8毫米的結節，這種是高危的結節多數都建議短期隨訪，若三週左右隨訪用藥都不見好轉，就要手術治療。

B、5~8毫米的結節，這種中危結節建議3個月左右隨訪觀察，根據情況來決定。如果結節長大也需要手術，如果經過觀察，結節變化不大，可以根據情況，3個月或6個月的隨訪，若連續3年的隨訪都完全沒有長大，可以改成一年隨訪一次。

C、小於5毫米的結節，這種低危結節可以半年左右隨訪一次。

3、純磨玻璃結節：對於這種結節，我們也是把它分為幾種情況：

A、8毫米以上的結節，這種中危的結節建議3個月到6個月這樣的一個頻率進行隨訪

B、5~8毫米的結節，這種相對低危的結節，我們可以半年左右進行隨訪，一般隨訪2~3年，如果結節沒有變化，可以延長到一年隨訪一次。

C、小於5毫米的結節，可以半年到一年進行隨訪，至少都要隨訪三年。

醫生提醒：肺部發現結節時需堅持隨訪複查，不要因為無變化就停止複查。具體的隨訪的頻率以及何時停止隨訪，要根據病人的實際情況，由專業醫生來判斷。總的來說，隨時間變化而縮小的結節是良性的可能性較大，結節長時間保持穩定可選擇保守治療。