舌苔過白

多屬寒症，薄而滑的多為外感風寒，厚白而滑者多為寒溼或寒痰。但臨床上也有裡證和熱症而見白色舌苔。根據現代舌診的研究，認為白苔主要可出現於以下幾種情況：

第一，白苔除可見於正常無病的人以外，多見於輕病，表證初起，以及疾病的恢復期。因為機裡內在的病理改變不明顯，所以舌苔的變化也接近正常的薄白舌苔。

各種疾病的恢復期，儘管各種疾病在嚴重階段可出現黃苔、黑苔或紅降光剝舌等，但隨著疾病好轉，脾胃生髮之氣恢復，舌苔仍可轉為薄白色。

一些僅有主訴症狀而無器質性病變的疾患，如神經衰弱、腸胃神經官能症等，舌苔發白而薄膩。

疾病早期或區域性病灶，未影響全身的區域性病變，如青春期甲狀腺腫大、外傷、足癬、梅核氣、早期的乳房癌、子宮頸癌等。由於早期缺乏症狀或病灶侷限，尚未影響全身的氣血流通而反映到舌上，所以舌苔仍薄白，屬於正常範圍。但如果疾病發展，舌苔也會出現變化。

表證初起：如上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎的早期等，多見白苔。

第二，白苔可出現於體內有水溼停留或痰飲的病人，臨床上常見某些胸水、腹水、慢性腎炎及哮喘、慢性支氣管炎、支氣管擴張等患者，體內有溼濁或痰飲停積，使舌苔出現厚白或白膩苔。從現代醫學角度看，可能是口腔的唾液分泌較多，以及氣管內痰液分泌增多，浸軟了舌頭的角化細胞或角化不全細胞，使細胞腫脹而不易脫落；加上舌組織水腫和淋巴迴流障礙，舌面上老的角化細胞不脫而新的角化細胞又增加堆積，所以舌質腫胖，舌苔白厚而膩。

第三，白苔可見各種慢性炎症感染：如慢性盆腔炎、慢性腎盂腎炎、結核性腦膜炎、骨關節結核等。這些患者僅略有低熱或無發熱表現，由於體內有慢性病灶存在，常使舌苔較正常稍厚，或為薄白膩苔。當體內病變又趨活動或急性發作，例如腎盂腎炎又發高熱時，舌苔可迅速由白轉黃，或轉紅絳。

舌苔發黃

一般多見於熱性疾病的過程中，表明邪正相爭十分激烈，病已入裡，邪已化熱。

從現代醫學的角度分析，黃色舌苔的出現，大致有以下幾種原因。

第一，炎症感染：臨床上各科急性傳染病，如流腦、乙腦、鉤端螺旋體病、傷寒、白喉及菌痢等的嚴重階段，以及重症肺炎、重症肝炎、腸道感染、急性腎盂腎炎、盆腔炎、葡萄球菌和鏈球菌所致的敗血症、急性胰腺炎、闌尾炎、腸梗阻、宮外孕破裂、潰瘍病急性穿孔的中期或晚期、腹膜炎、急性膽囊炎、膽石症、膽道蛔蟲病及尿路結石合併感染等，均可出現黃苔。因為在炎症感染患者的舌粘膜上，容易產生和病灶感染相同的炎症細胞浸潤，使舌頭本身也有炎症感染存在，舌表面聚集有大量細菌及炎症滲出物。炎症細胞的堆積和口腔菌族中某些細菌急劇增殖，附著於延長的舌絲狀乳頭而使舌苔轉成黃色。

第二，發熱：有人統計100例黃苔患者，其中有發熱症狀計63人。發熱的患者中，38．5℃以上高熱有23人，在38．5℃以下的低熱40人。發熱最短者僅2天即出現黃苔，所以發熱與黃苔有較密切的關係。因為人體在溫度升高時體液消耗較多，唾液分泌減少，口腔乾燥，使炎症滲出物和微生物更易在舌上停留、增殖，導致舌苔轉成黃色。

第三，消化道功能紊亂：消化系統疾病如慢性胃炎、潰瘍病、慢性肝炎、結腸炎、習慣性便祕、消化不良等胃腸道功能紊亂患者，可產生二氧化硫等硫化物沿著消化道上溢，被舌絲狀乳頭吸附而沉積，使舌苔變黃。此外，消化功能紊亂時唾液PH值改變，酸性度增高，氫離子游離增多，這有利於細胞間隙中正離子與細胞膜表面的負電荷互相吸引，從而增加了舌粘膜細胞之間的粘著力，有利於黃苔的形成。

舌苔發黑

主要是舌絲狀乳頭增殖變黑所致。黑苔的色澤，可有棕黑、灰黑、焦黑直到漆黑等深淺不同。黑苔在臨床上雖然比較少見，但中醫認為病人出現此苔，一定病期較長，病性比較複雜嚴重。

現代醫學認為，黑苔的出現，應根據疾病的病因，來分析產生的原理。常見的有以下幾種因素：

第一，感染高熱：我們曾觀察50例舌上出現黑苔的患者，有36例具有不同程度的發熱，其中發高熱者20人，低熱者16人。大部分人在發熱過程中出現黑苔，有的人在高熱退後，黑苔也消退，但至第二次發熱時，黑苔又重複出現，證明發熱與黑苔的出現有一定的關係。此外，黑苔與發熱時間的長短也有關係，在上述病例中，最短的發熱4天后就出現黑苔，最長的發熱80天后方才出現黑苔。大部分病例在發熱2周後，出現黑苔，平均為20天左右，可見發熱時間越長，黑苔出現也越多。

在出現黑苔的患者中，有一半病例是各種炎症感染所引起，包括肺炎、腎盂腎炎、壞疽性闌尾炎、腹膜炎、膽囊炎、下肢靜脈炎、化膿性骨髓炎、盆腔炎及敗血症等。由於感染，高熱、毒素刺激等因素均可使舌絲狀乳頭增生過長，再加上微生物的染色而成黑色，出現黑苔所特有的棕黑色角化細胞，使舌苔幹黃焦黑。

第二，胃腸功能紊亂：臨床觀察到，約有一半以上的黑苔患者有腹脹、便祕、噁心、胃口不好等胃腸道症狀，經用攻下之劑治療，如大便得暢而裡熱退後，黑苔也隨之消退；黑苔消退之後，食慾也隨之轉佳。這些胃腸功能紊亂的症狀，大多見於高熱患者，所以胃腸功能紊亂可能是機體中毒的症狀之一，由於細菌毒素的刺激而使胃腸功能失調，使口腔唾液的pH值降低，增加了舌細胞間的粘著力，使絲狀乳頭角質突起延長，容易被微生物染成黑色，形成黑苔。

第三，黴菌感染：在人的口腔裡(包括舌苔上)，生長有各樣的細菌、黴菌等微生物，它們平時互相制約、互相促進，保持著一定的平衡狀態，對人的健康也沒有什麼妨礙。如果因為治療疾病的需要，應用了大量廣譜抗生家，那麼這些微生物的平衡狀態就會被打破。一些對抗生素比較敏感的細菌被殺滅，而相對不怕這些抗生素的黴菌卻乘機大量增殖。由於黴菌大都會產生各種顏色，因而就可在舌頭上出現從棕色到黑色的各種苔色。

第四，中樞神經系統功能失調：有一個患者因為食管有吞嚥阻塞不適而去醫院作食管鋇劑造影，發現食管壁上有一個小結節，懷疑為食管癌，因而精神不振，情緒抑鬱，思想負擔很重，飯也吃不下，覺也睡不著，同時舌上出現黑色象毛刷樣舌苔。以後又經再次食管鋇劑造影及攝片，並請各科醫生會診，否定了食管癌的診斷，精神狀態恢復正常，並未應用任何藥物治療，黑毛苔也逐漸消退。由於精神緊張引起中樞神經系統功能失調而出現黑毛苔的病例常可遇見，這是因為中樞神經系統功能失調時，可引起口腔內酸度增加，有利於產色黴菌的生長而出現黑苔。

第五，某些重危病人：某些慢性病內臟衰竭，如肝硬化晚期肝功能嚴重損害，慢性腎功能衰竭尿毒症，各種晚期癌症體質極度衰弱，免疫功能紊亂，黴菌大量生長，腐敗的細菌可作用於舌粘膜上的壞死物質，產生硫化氫，再與血紅蛋白所含的鐵質或含鐵微生物結合，形成硫化鐵沉積，而使舌現黑色，這是病至極期的表現，預後很差。

第六，口腔衛生不良：不注意口腔衛生和不經常刷牙的人，有助於黴菌的生長及舌乳頭角質層過長，形成黑苔。經常吸菸的人，煙燻或菸草中的化學物質刺激舌上乳頭，也可誘發黑苔。

另外，還有幾種舌苔顏色，也應引起注意：舌苔灰白相兼或灰膩薄滑，多為裡寒。先有體弱兼熱性病，或病久兼消化不良症的徵象。全舌淡紫帶青，潤滑無苔為傷寒陽證。舌苔呈褐色，常見於腸梗阻。

⊙文章內容僅供臨床思路參考，非中醫專業人員請勿試藥。