抑鬱症與心血管疾病（cardiovascular disease，CVD），聽起來兩種疾病似乎風馬牛不相及，前者是現今常見的心理疾病，而後者是常見的軀體疾病，但流行病學和臨床研究表明，抑鬱症與CVD相互作用，抑鬱症患者CVD發病率與死亡率均增高，而CVD患者又是抑鬱症的高危人群。

2020年國際雜誌JAMA Psychiatry刊登的一項最新研究進一步表明，有4種或4種以上抑鬱症狀的人CVD和死亡風險增加了20%。

為什麼抑鬱症會和心血管疾病關係如此密切？

抑鬱症可直接誘發甚至加重心血管疾病

國內外的多項臨床調研證實，抑鬱症往往與心血管疾病共存，抑鬱症作為一種與心理行為相互影響的社會適應不良性疾病，可直接誘發甚至加重CVD。

與正常人群相比，抑鬱症患者中冠心病的發病率與病死率均顯著升高，其心臟病死亡率是無抑鬱症者的3-4倍。

抑鬱症不但可使急性心肌梗死的病死率增高2-3倍，而且伴有抑鬱症的冠心病病人發生再次心肌梗死及死亡的可能性也顯著升高。

對於冠狀動脈搭橋術後的病人，抑鬱症也使搭橋術後一年內發生心血管事件的危險性增加了2-3倍。

3種因素致抑鬱症增加心血管疾病的危險

（1）神經內分泌因素。抑鬱症患者血漿中去甲腎上腺素濃度、交感腎上腺活性增高，從而透過兒茶酚胺對心臟血管產生影響而導致CVD發生。

慢性抑鬱還會使人體內應激激素、胰島素和膽固醇的分泌水平長期居高不下，這些都會大大增加心臟的工作負擔，阻礙機體修復心臟有損傷的組織。

（2）血小板系統因素。抑鬱症患者體內血小板活性和聚集力增加，易導致血栓形成而增加心血管疾病的發生。

（3）不良生活方式因素。由於長期情緒低落、對生活失去興趣和自卑情緒會導致抑鬱症患者傾向選擇不健康的生活方式，比如不健康飲食、減少體力鍛鍊、抽菸以及酗酒等來緩解不良情緒，這些危險因素進而導致高血壓、冠心病、糖尿病等CVD發病。

此外，抑鬱狀態對心血管病患者的康復具有明顯的不利影響。抑鬱症嚴重地影響著患者對疾病的治療態度，對服藥的抵抗和排斥度會大大增加，甚至引起自殺傾向。

心血管疾病可引起或加重抑鬱症

由於CVD的嚴重性和發作的不可預測性，給患者造成較大的心理壓力。而患者的心理素質、對疾病的認知程度的不同，也會導致焦慮和抑鬱症狀的產生。

2014年，我國學者對住院冠心病患者的流行病學研究顯示，冠心病和抑鬱症的共病率為51%。而且CVD患者抑鬱症的患病率因心血管疾病的型別和嚴重程度而異，約15%～20%的冠心病患者有抑鬱症，多達2/3的心肌梗死患者在住院或隨訪期間出現抑鬱症狀。

“老年人抑鬱症”不可忽視！

血管性抑鬱——“老年人抑鬱症”

隨著人口老齡化的加快，血管性抑鬱這一老年性精神疾病也慢慢受到關注。

血管性抑鬱是指老年期首次發生而以往沒有發生過的一種抑鬱症亞型。簡單來說，血管性抑鬱主要指老年患者同時患有抑鬱症和伴有血管危險因素。

Alexopoulos等人將血管性抑鬱分為3類：卒中後抑鬱、影像學定義的血管性抑鬱、僅具有血管危險因素(高血壓、高血脂、糖尿病等)的抑鬱。

血管性抑鬱這一老年性抑鬱的臨床表現有別於傳統意義的抑鬱，主要表現為易感疲倦乏力、軀體不適、快感缺失，情緒低落、悲觀消極行為較少，容易被家屬忽略，就診率低。

發病機制

血管性抑鬱的發病機制非常複雜，主要是因神經遞質水平下降或傳遞情感的迴路受損。

在發病過程中神經營養因子缺乏、缺血炎性反應損傷、腦白質損害、神經遞質改變這些因素同時存在，相互影響，從而加快了病情的進展。

如何調整自己的情緒預防抑鬱症和CVD共病？

情緒與CVD的發病率和死亡率存在密切聯絡。負性情緒降低患者依從性，加重心血管疾病發生髮展。

一項針對缺血性心衰患者隨訪5年的研究結果顯示，負性情緒較高的患者運動量較低，5年生存率也較低。而正性情緒促進良好健康行為，改善心血管健康。

與情緒為伴是每個人成長中的必修課，那麼在實際生活中如何調整自己的情緒呢？

疾病對每個人都是“不速之客”，首先我們要學會接納和理解疾病的狀態。因為人生不如意事十之八九，每個人都會遇上不如意或者得各種各樣的病。

心理上要接納和正確認識心血管疾病，有堅定戰勝疾病的信念，心血管疾病並沒有想象的那麼可怕，透過合理的干預和控制是可以有效延緩病程和併發症的。

日常生活中，我們要對自己的情緒和身體反應保持敏感性。平時積累的負面情緒，要找到合理的途徑如運動鍛鍊等去宣洩，讓情緒波動變得平和。

平時透過長期有規律運動等良好的健康行為，冠心病患者不僅可以增強體質，還能使機體產生β-內啡肽改善負性情緒，促進自身心理健康，使情緒反應和心理調節能力提高，病情得到改善。

另外可透過跟家人朋友和專業的心理醫生溝通和交流，也有助於消除抑鬱情緒。

冬季是心血管疾病和抑鬱症的高發期。

由於室內外溫度、人體內的激素水平等在冬季明顯發生改變，因此血壓容易產生波動，老年人表現得更加明顯。

血壓上下波動會加速形成動脈硬化，容易造成心絞痛或腦血管的問題。而人在陽光充足、空氣新鮮的地方進行適度的戶外活動，褪黑素可以抑制抑鬱情緒的產生，增強人的興奮度，從而有效防治血管性抑鬱。

現代激烈的競爭、快速的生活方式以及人們生活、飲食方式改變等導致抑鬱症和心血管疾病共患率逐年上升。因此，我們要對抑鬱症和CVD疾病共存引起重視並及時採取健康合理的措施調整自己的情緒來有效改善和預防心血管疾病。

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