50歲的李女士患有糖尿病6年,在2009年9月體檢時發現蛋白尿,經中西醫治療,蛋白尿未見明顯好轉。又於2010年3月2日至我處初診。
來診時,李女士有口渴飲多,心胸煩熱,小便黃赤混濁、多泡沫,大便偏幹,2日一行,眼睛乾澀等症狀。我觀察了一下李女士的舌頭,舌質淡紅,舌苔薄黃少津,舌底絡脈瘀暗,脈象呈弦細。尿常規檢查:尿糖(++),蛋白(++),透明管型7-9個。24h尿蛋白:1.8g/L。血生化檢查:血糖:11.3mmol/L,總膽固醇6.6mmol/L,三醯甘油2.3mmol/L。經過中醫辯證分析,李女士屬陰虛燥熱,絡脈瘀阻。由於肝腎陰虛,腸胃燥熱,導致絡脈瘀阻,腎失封藏。中醫治療以清瀉胃火,生津止渴為主。並囑咐其低糖、低鹽、低蛋白飲食。
經過2周的治療,李女士於2010年3月16日來院複診,口渴飲多、心胸煩熱等症明顯好轉。血糖降至9.66mmol/L。繼以滋養肝腎,活血通絡為法。方用自擬糖腎滋降通絡湯加減。
中醫看待糖尿病性腎病糖尿病的病因主要是素體陰虛,五臟柔弱,且多在情志失調、飲食不節、房勞傷腎、過度疲勞或失治誤治等情況下發病。多以陰虛燥熱為本,但因糖尿病一旦發展至腎病,多是病情遷延,日久不愈,由陰虛燥熱傷氣、傷陽。
因此症狀往往轉變為氣陰虛弱、陽氣虛弱、陰陽兩虛等證,所以治療糖尿病腎病與治療糖尿病是不同的,扶正固本多是補益氣陰、溫補陽氣和陰陽雙補。因本病陰虛燥熱日久,血液黏稠度高,也易致陰虛血瘀故治療還常用滋陰化瘀、通絡之法。因氣陰虛弱、陽氣虛弱、陰陽兩虛,能化氣行水而致水腫,故治療也常用補氣利水、溫陽利水、化氣行水之法。
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