現在很多糖尿病都沒啥感覺，以前有三多一少的症狀，現在都沒有了.不去查一下，真的不知道有糖尿病，等查到糖尿病了，併發症都出來了，比如腎臟衰竭了，才知道是糖尿病。

短期血糖高一點不可怕，可怕的是糖尿病的併發症。所以咱們今天就聊聊糖尿病的併發症。

糖尿病的常見慢性併發症——血管的病變

糖尿病就是血裡面的糖很多，這個血就會變成高滲狀態，如果血液變成了高滲狀態，這個血管壁就會受到破壞，所以糖尿病的慢性併發症最多見的就是血管的病變。

糖尿病腎病

第一個最多見的併發症叫糖尿病腎臟疾病（DKD），我們簡稱“糖腎”。

大家知道尿毒症吧，慢性腎功能衰竭到了最後叫尿毒症。在中國，尿毒症發生的主要原因還是因為慢性腎小球腎炎。而在西方發達國家，最主要的原因已經是糖尿病腎臟疾病了。

DKD最主要的表現就是蛋白尿和腎臟功能的改變。如果早期沒能篩查出DKD，沒有干預，那腎臟的功能就會一點點衰減，直到最後出現腎功能衰竭。

所以我們在治療糖尿病的時候，不但要監測血糖，還要早期篩查糖尿病腎病。

如何早期篩查呢？我們不但要驗尿常規，看看有沒有顯性蛋白尿，還要驗尿微量白蛋白、血肌酐，並且測算出預估腎小球濾過率（eGFR）和尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）。

當UACR≥30 mg/g時，就已經是白蛋白尿了，加上如果你的eGFR＜60，可能已經有早期的糖尿病腎病。

當UACR＞300mg/g，就是大量白蛋白尿了，很有可能你的尿常規裡就可以看到顯性的蛋白尿。

當這個數值更大時，蛋白從腎臟漏得更多，很有可能就會帶來腎病綜合徵等等一系列的問題。

▲所以糖尿病腎病是糖尿病的一個很主要的死亡原因。2型糖尿病和病程5年以上的l型糖尿病患者每年應至少進行一次UACR、eGFR、尿常規的檢測，以便早期篩查糖尿病性腎病。

眼睛的病變

第二種由於微小血管病變引起的疾病就是眼睛的病變。

我們先說說視網膜的病變。

視網膜是我們眼睛的底片，經過光的照射以後把它變成神經訊號傳到腦子裡成像，我們就看到了東西了。

而這個視網膜其實是由大量的毛細血管組成的，所以視網膜看上去是紅的。那麼糖尿病病人視網膜的這些小血管會滋生一種新生血管，它的整個的血管壁非常薄，很容易產生動脈瘤、微小動脈瘤，當微小動脈瘤長到一定程度以後，它就會破掉，一破掉就是糖尿病性的眼底動脈瘤出血。這個出血如果遮住了黃斑，遮住了視乳頭的神經，那就失明了，我們治療的時候就要鐳射把這些小動脈瘤一個個打掉。

當然，除了糖尿病的眼底視網膜病變以外，還有葡萄膜炎、白內障。不僅是老年人，就算是青年人因為血糖沒控制好變成白內障，也會很早的就失明。

心腦血管的病變

除了微小血管病變以外，大血管病變更可怕，那就是心腦血管的病變。

我們知道冠心病一個很大的危險因素就是糖尿病，冠狀動脈就是營養我們心臟自身的動脈。那如果它泡到糖水裡的時候，動脈不也得泡壞嗎？最主要是把本來光滑的動脈的內皮組織——內膜給泡出裂縫了，正好又是高脂血症，低密度脂蛋白膽固醇就順著血液進入這個裂縫底下藏起來，就變成了斑塊，斑塊越來越多，就變成狹窄，狹窄就會塞住，就是心肌梗死。

所以心血管的併發症是糖尿病的最主要的死因，有80%的糖尿病的病人，最後死亡在心血管疾病上面。當然心血管、腦血管都是差不多的動脈，有心血管的問題，就有腦血管的問題，所以糖尿病人還很容易腦梗死，大的動脈梗死出現比如偏癱、失語的症狀。

糖尿病還會引起很多腔隙性的梗死，有些糖尿病人做頭顱CT時會發現多發的小的缺血灶，就是糖尿病引起了腦子裡的相對小的一些動脈硬化、閉塞引起的。當多發缺血灶積累很多以後，就算沒有出現大的梗死，但是人的認知功能、記憶力也會下降，最後很有可能發展成血管性痴呆。

下肢動脈病變——糖尿病足

血管還有一種病變是下肢動脈病變，就是糖尿病足。

很多糖尿病人的腳碰破以後不收口，然後慢慢沒有感覺，慢慢地潰瘍、糜爛，有時候，腳指頭一個個掉了，叫壞疽，乃至一隻腳發炎感染要截肢。

如果外傷引起開放性骨折，肯定會出很多血，而糖尿病足如果需要截肢，截肢創面卻出血很少。因為這些血管已經受到了嚴重的病變，它都閉塞了。血管閉塞以後，因為下肢的動脈沒有血供，就會出現潰瘍、糜爛、壞死乃至壞疽。

其實糖尿病足除了血管病變，往往合併有神經病變。就好像明明我沒有戴手套，我沒有穿襪子，但是我就感覺手摸上去像戴了一層手套一樣，腳上像有襪子沒脫的感覺。所以糖尿病足的人，如果有神經病變我們就不建議泡腳。為什麼？因為他對水溫無法正確的感知。泡腳時他覺得，水還不燙，再加點熱水。其實面板已經被燙開了。

而且對於神經病變的人，我們也不建議他去走石子路。很多公園裡有小石子路啊，大家去鍛鍊啦，可是如果你腳上有神經病變的人，你就不知道你踩到一個尖的東西，腳劃破了，最後腳怎麼破都不知道。而且腳破了以後，由於血管病變又沒法收口，最後鬧得不可收拾。

怎樣預防糖尿病併發症的發生？

第一，嚴格控制血糖。

第二，要處理糖尿病的周邊問題，就是高血壓、高血脂以及肥胖等等問題。

所以呀，希望大家血糖、血壓、血脂都正常，有一個健康的人生。