病例：男，30歲，微胖，頭汗多，稍微活動頭汗出，整日困重乏力，反覆口腔潰瘍，納食可，吃多了胃脹，大便每日一行，量少，解之不爽，粘馬桶。偶有頭痛，失眠。苔黃膩，脈滑數，性格急躁，愛罵人，脾氣大。數診於中醫給予診為脾虛，給予健脾，無效。自服補中益氣丸，參苓白朮顆粒.....頭汗更多。

處方:柴胡 白芍 黃芩 黃連 炒檳榔，炒枳實，火麻仁 鬱里仁 桃仁 當歸 炙甘草 生薑 大棗 黃芪 太子參。服用兩週有效，頭汗明顯減輕，胃脹不適好轉。

病機分析：

脈滑有溼，脈數有熱，苔黃膩體內溼熱。邪熱迫汗而出；反覆口腔潰瘍，頭痛，失眠上焦火大；脾氣急躁，肝胃不和致中焦不通，溼熱沒有出來，則大便黏膩不爽。上焦有火，下焦涼，考慮中焦不通。

頭汗原因有三：1.氣虛營衛不和，衛氣虛弱，不能固汗。玉屏風散，桂枝湯加黃芪湯，桂枝加白朮湯，桂枝加附子湯等，這種汗出多位全身都自汗。 2.裡熱熾盛將裡面的津液逼出來化為汗。白虎湯類方。 3.溼熱蘊滯：頭汗，乏力，體重嗜睡，舌苦黃膩，口渴症狀，而有大便不暢症狀。 竹葉石膏湯加減。

用藥分析：

柴胡，白芍疏肝降氣；

黃芩，黃連，炙甘草清上焦鬱熱，中焦不通鬱而化熱；黃芩，黃連苦寒清腸道之熱邪，改善大便黏膩性狀。現代研究此二藥有殺菌作用。單一的“黃連素片”可用於菌痢等治療。這裡加炙甘草，生薑，大棗有護胃作用；

動則汗出，吃多了胃脹，虛症在裡，給予太子參，黃芪；

炒檳榔行氣利水氣，給邪熱以出路；

枳實苦寒，辛發之氣比較強，生用耗氣，散氣，破氣，炒枳實辛味淡化，散發之氣減弱，降氣，散結，攻下之力更專，以助大便排出；

火麻仁，郁李仁，桃仁當歸潤腸通便。火麻仁守而不走，潤而不下；郁李仁潤而瀉下，兩藥合用，推便而出；桃仁含膠量大，去淤血潤腸通便，對於年紀大，肚子涼，氣血不好的，陰陽兩虛的便秘患者，當歸加桃仁。兩藥相合可用於腸道黑斑病慢慢減輕和恢復。

黃芪這裡兩個作用。第一，補氣防止大便不下起推動作用，第二，此人動則頭汗出，偏胖考慮有氣虛；

太子參偏涼不上火健胃，用於胃潰瘍，反酸，燒心，舌紅，胃中有熱選用太子參；黨參偏溫，胃中沒有熱的情況下，可以選用黨參；

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