一個小黃人

這天門診，來了一個年輕的小夥子，是個酒精性肝病患者，因為住得遠，一年才來一次。現在的他眼睛發黃，全身發黃，像個小黃人。

我問：“酒戒了嗎？”

他眼神閃爍：“嗯。”

家人在後面直搖頭。

這次複查，所有指標都很糟糕。由於多年飲酒，肝功能嚴重受損，原本應該從大便排出的膽紅素流向全身，將鞏膜和面板染黃，就變成了一個小黃人。

這樣的病人臨床並不少見，有些人其實道理都懂，但就是不能戒酒。

酒精性肝病

酒精性肝病，或稱酒精相關性肝病，是由於長期大量飲酒所致的肝臟疾病。近年來我國免疫計劃的開展使得感染乙肝的人數大幅下降，但由於不良的飲酒文化，罹患酒精性肝病的人數卻逐漸增加，成為我國臨床最常見的肝病之一。

酒精性肝病是一類疾病，分為四種類型，按輕重程度依次分為：酒精性脂肪肝，酒精性肝炎，酒精性肝纖維化，酒精性肝硬化。嚴重酗酒時可誘發廣泛肝細胞壞死或肝功能衰竭。

酒的旅行記

酒精進入人體後，透過肝臟代謝，包括兩步：

第一步，乙醇脫氫酶把乙醇（酒精）變成乙醛。

第二步，乙醛脫氫酶把乙醛變為二氧化碳和水。

喝酒紅臉

喝酒紅臉的人是因為體內缺少乙醛脫氫酶，只能完成代謝的第一步，酒精迅速轉化成乙醛之後，不能進行下一步代謝導致乙醛蓄積，刺激毛細血管擴張，所以喝酒會臉紅上頭。據報道，有35%-45%的亞洲人存在乙醛脫氫酶2的酶基因缺陷，所以喝酒紅臉又稱“東方紅”。

乙醛可在體內形成加合物介導炎症反應，是促進肝病進展的主要損傷因素之一。

喝酒白臉

劃重點：不是能喝！

喝酒白臉是因為體內的兩種酶（乙醇脫氫酶和乙醛脫氫酶）均缺乏，所以看不出臉紅，甚至越喝臉越白，被誤認為能喝。某種意義上來說，喝酒白臉還不如紅臉呢，好歹人家還能完成一步，白臉卻是一步都邁不出來。

其實真正能喝的人就是擁有兩種酶的人，能把酒精迅速代謝掉，表現為飲酒後大量出汗，但是這樣的人萬里挑一。

肝的特質

肝是個非常強悍的器官，它具有以下特質：

1.洪荒之力

肝每天要進行幾百種化學反應，只需發出四分之一的功力，就足以保障身體機能正常執行。

2.超強再生能力

肝是唯一能夠再生的器官，即使被切除2/3，也能長回原來的樣子（前提是健康的肝）。

3.解毒高手

無論是體內還是體外的毒物都由肝臟化解。

4.人狠話不多

如此厲害的角色，卻沒有感覺神經，即使千瘡百孔都不會痛，常常保持沉默，導致人們常常忽略了他。

可是強悍如肝，為什麼還會受傷呢？

因為開心的時候，聚會的時候，應酬的時候，人間不值得的時候，人們總有理由喝上那麼幾口。長期、大量的喝酒，導致肝臟逐漸崩潰。

在第一個階段，脂肪開始堆積，讓肝變成油膩大叔，我們稱之為酒精性脂肪肝。接著免疫系統攻擊肝，肝開始發炎，這就是酒精性肝炎。肝的再生速度，追不上肝細胞的死亡速度，於是長出一些纖維組織來療傷，這就是肝纖維化階段。最後，肝再也無法正常工作，身體開始出現異樣，但為時已晚，已經肝硬化甚至肝衰竭了。

飲酒傷肝

1.飲酒量

研究表明，飲酒量男性每天超過40g，女性每天超過20g（40g酒精的酒相當於50度白酒100毫升，黃酒和葡萄酒300毫升，啤酒1200毫升），持續5年以上，就可導致酒精性肝病。

上述飲酒量均指酒精攝入量，換算公式為：

酒精攝入量（克）=飲酒量（毫升）×酒精含量（%）×0.8

注：啤酒度數不表示酒精含量，而是表示啤酒的生產原料麥芽汁的濃度，一般12°的啤酒，酒精度大概3.3-5.5%。

舉個栗子，某人飲用了二兩（接近100毫升）50度的白酒，那麼他的酒精攝入量為：100×50％×0.8＝40克。

2.飲酒方式

空腹飲酒比邊吃菜邊飲酒更傷肝。

3.飲酒頻率

每日飲酒比偶爾酗酒/偶爾飲酒更傷肝。

4.性別

女性比男性對酒精介導的肝毒性更敏感，更少量和更短時間就可能出現更重的酒精性肝病，也更易發生嚴重的酒精性肝炎和肝硬化。

5.種族和遺傳因素

漢族人群的酒精性肝病易感基因乙醇脫氫酶２、乙醇脫氫酶３和乙醛脫氫酶２的等位基因頻率以及基因型分佈不同於西方國家。

6.營養不良

肥胖，維生素Ａ或維生素Ｅ缺少，富含多不飽和脂肪酸的飲食均可增加酒精性肝病進展的風險，而飽和脂肪酸對酒精性肝病起到保護作用。

7.合併肝炎病毒感染

這還用說嗎，絕對火上澆油。

酒精性肝病的症狀

酒精性肝病的症狀輕重不一，有些沒有任何症狀和體徵，患者是在體檢或者因為其他病就診時被發現的。

一般情況下，酒精性脂肪肝患者症狀輕，酒精性肝炎和酒精性肝硬化患者症狀明顯。

酒精性肝炎是酒精性肝病活動期的表現，可發生在酒精性肝病的任一階段。可有食慾不振，噁心，嘔吐，乏力等症狀；病情較重者有發熱、腹痛、黃疸、體重減輕、肝區壓痛，甚至出現門脈高壓、腹水、胃腸道出血、肝性腦病等危重情況。

酒精性肝硬化患者早期常無明顯不適，然後逐漸出現肝功能損害和門脈高壓的表現，如體重減輕、腹痛、乏力、發熱、黃疸、鼻和牙齦出血等。正常情況下，消化道的血液是從門靜脈進入肝臟，但肝硬化後血液不容易進去，門靜脈血壓就會升高，血液湧向四周小血管，極易發生破裂，造成大出血。

酒精性肝病的治療

酒精性肝病治療原則是：戒酒和營養支援，減輕酒精性肝病的嚴重程度，改善已存在的繼發性營養不良和對症治療酒精性肝硬化及其併發症。

戒酒

戒酒是最有效的治療，而且必須是長期地嚴格地戒酒。

營養支援

高蛋白、低脂飲食，並注意補充維生素B、維生素C、維生素K及葉酸。

西醫治療

包括糖皮質激素、巴氯芬、美他多辛、Ｓ-腺苷蛋氨酸等。嚴重酒精性肝硬化患者可考慮肝移植。

中醫治療

酒精性肝病的中醫病名因不同的時期分別命名為“傷酒”、“脅痛”（早期）、“酒癖”（中晚期），“酒臌”（終末期），另外還有“酒疸”，可出現在酒精性肝病的任一階段中。

雖然根據2011年國家中醫藥管理局醫政司頒佈的《24個專業105個病種中醫診療方案》，將酒精性肝病的臨床證型分為肝鬱脾虛、痰溼內阻、溼熱內蘊、痰瘀互結、瘀血內結、肝腎不足六大證型，但是由於酒精性肝病的複雜性，臨床所見證型通常多有合併，應從整體觀念與辨證論治結合辨病論治的角度，在治療方面發揮療效。

溫馨提示

如果長期飲酒超過5年或兩週內連續暴飲（兩週內飲酒摺合酒精量大於每天80克），最好到醫院找肝病專業的醫生進行一次肝臟的檢查。

對於酒精性肝病患者，每3個月要做常規生化檢測和肝臟瞬時彈性監測，酒精性肝硬化患者還要增加每半年進行1次超聲和甲胎蛋白檢查，每年做1次CT或MRI。

希望更多人瞭解肝，愛護肝，切莫在酒海里乘風破浪了！