腹瀉是臨床常見症狀，腹瀉按病因分類，可分為感染性、非感染性、中毒性、藥物性等。若按病理生理機制可分為滲透性、分泌性、滲出性和動力性四大類，多數腹瀉並非由某種單一機制引起，而是在多種因素和機制共同作用下發生。腹瀉病因分類、病理生理機制分類同等重要，均能有效的指導中、西醫臨床診療。

動力性腹瀉系因腸道動力亢進，食物未能被充分的消化和吸收所導致的腹瀉，其特點為糞便性狀為水樣或稀爛，沒有粘液及膿血等滲出物，腹瀉大多伴有腹痛或腸鳴音亢進，排便後症狀緩解，常見於腸易激綜合徵、胃腸功能紊亂、甲亢、糖尿病、胃大部分切除術後等。

臨床上很常見的一類患者餐後即刻需要排大便，尤其早餐後，可伴有腹瀉，甚則腹痛，腹痛在排便後可緩解，此屬於“胃-結腸反射亢進”。這類患者胃—中樞—結腸反射是亢進的，食物進入胃腔後，資訊上傳中樞神經系統，再向下傳送至腸迷走反射，這一反射增強，就會導致進食後即排便情況。

中醫處理急慢性腹瀉經驗豐富，能有效治療的藥物、方劑很多。滲出性腹瀉多與感染有關，病毒性的感染中醫一般選用葛根湯、藿香正氣散等，“逆流挽舟”法常用，細菌性感染一般用葛根芩連湯、白頭翁湯、黃芩湯等，以清熱利溼為主。分泌性腹瀉，多用抑制腺體分泌的藥物，如干姜、附子、吳茱萸等，如附子理中丸。滲透性腹瀉，腸腔內大量液體瀦留，多用五苓散之類處方促進重吸收。必須再次強調，多數腹瀉並非由某種單一機制引起，而是在多種因素和機制共同作用下發生，中醫處方亦非如此簡單對應。

動力性腹瀉，由於腸道運動受到不良刺激而蠕動亢進，腸內水分、電解質與上皮細胞接觸的時間縮短，水分吸收減少。因此治療重在抑制胃腸運動亢進，還可以適當配伍部分健脾利溼藥物促進水、電解質吸收。

中藥能抑制胃腸運動藥物較多，如訶子能抑制胃排空，抑制小腸運動。酸性收斂，酸性藥物如石榴皮、烏梅、馬齒莧、五味子（尤其醋五味子），對空腸、迴腸運動均有明顯抑制作用。葛根、木香、藿香均能抑制胃腸運動，兒童腹瀉七味白朮散常用，七位白朮散的四君子能增強胃腸的功能，促進胃腸吸收。此外中藥附子、厚朴、黃連、薏苡仁、茯苓、麻黃、花椒均有一定抑制胃腸運動作用，也是中醫常用於治療腹瀉的藥物。

治療動力性腹瀉，我常用四神丸、七味白朮散加訶子、烏梅、石榴皮等治療，舌苔膩，可以配伍黃連、薏苡仁、厚朴清熱利溼，臨床上能收到較好效果。由於臨床上很多醫家對此病認識不足，套用常規藥物往往難以取效，很多慢性腹瀉患者病情未能得到控制，而換用此類方法後往往能收到立竿見影療效。曾在當地一家醫院看望住院親戚，隔壁床位大爺久患腹瀉2月餘，進食後即腹瀉，日排便十餘次，且大便失禁，舌苔白膩，脈細無力，曾在本地三甲中醫院住院多次治療仍無效，管床醫生遂邀我會診一試，我換用此法，重用訶子25g，三天後患者竟排便正常。大便失禁，有器質性、功能性、溢位性之分，功能性失禁臨床常見，多與肛門括約肌功能失調、直腸肌無力有關，西醫治療主張用阿片類藥物，阿片類藥物能抑制腸蠕動，增強肛門括約肌、直腸肌張力，中醫治療亦是如此，用補中益氣湯之類處方增強肌張力，再加用真人養髒湯之類抑制胃腸運動，往往能收到較好療效。

中醫運用收斂藥物治療腹瀉，要求“純虛無邪”，否則容易導致“閉門留寇”，告誡我們要排除感染性腹瀉後再使用此類方法。患者往往為慢性腹瀉，不見裡急後重，不見粘液便、膿血便，這是中、西均使用的排除感染性腹瀉的臨床判斷方法，西醫認為感染性腹瀉，要慎用止瀉藥物，盲目止瀉會加重毒素吸收，不利於病情控制。