從5年多前開始，我們一直在努力總結歸類肺結節，分析其影響特徵，雖有不小的收穫，但臨床總仍是常會碰到我們判斷失誤的病例，學習無止境呀！當然有時，也是自己對於良惡性特徵都有的結節，無法非常肯定的下結論，主要怕漏診。每次回頭看，仍是能找出一些符合病灶最後結局的影像特徵的，今天分享的這一例，是位45歲的女性，體檢發現肺部實性結節，我們先來看其2020年12月5日體檢時平掃的胸部CT影像：

以上諸圖示左肺上葉病灶，基本為實性密度，這幾個層似乎邊緣略模糊，但下面的層面就不是了：

上圖示病灶輪廓清楚，邊緣不光滑

上圖示有血管進入病灶，病灶表面不平整，似乎呈細鋸齒狀，但毛刺是不明顯的

上圖這層面似乎靠葉裂側有細毛刺徵，不過葉間胸膜無顯著牽拉

上圖層面示葉間胸膜牽拉不明顯，病灶輪廓清楚，表面不平，密度欠均勻

上圖示病灶與葉裂緊貼，但無明顯牽拉

上圖病灶已經快消失了的層面

當時體檢中心讓我看片子時，我感覺應該七成要考慮惡性，因為：輪廓清楚、表面不平、部分割槽域有細毛刺、病灶密度不均、有血管進入病灶、臨床沒有感染症狀也無低熱盜汗等結核症狀。但為何仍考慮有三成可能是良性呢，因為這麼實性的病灶，緊貼葉間裂，但無明顯牽拉，若用小細胞癌或粘液腺癌來解釋，影像上卻不太符合，另外，部分割槽域只是表面不平，細毛刺不明顯（僅一個層面見到）。總體來講，是不能輕易放過的。所以讓她來醫院複查靶掃描，以觀察細節，若仍考慮惡性，就建議其手術。下面是2020年12月15日通知其來院複查靶掃描的影象：

以上幾個層面示病灶明顯縮小，且邊緣出現模糊移行過渡的區域（部分已經吸收）

上圖粉色箭頭示病灶，黃色箭頭示病灶邊上像血管的結構粗細不均，感覺像伴周圍炎症或纖維增生，紫色箭頭示葉間裂無明顯牽拉

上兩圖也示病灶與葉間裂關係密切，但是相應葉間裂略增厚，無顯著牽拉

上圖粉色箭頭示病灶，邊緣已顯模糊；綠色箭頭示血管與病灶很近，但沒有被病灶牽拉過來，貼著其邊上自然走行，走向遠側；紫色箭頭示葉間裂區域性增厚，但牽拉不明顯

前後相關僅10天，病灶明顯有改變，且中間無特殊治療。看了靶掃描的片子，估計就不會有人認為這病灶是惡性的了。平掃確實容易認為惡性可能性大些。所以對於肺實性結節，複查一下，可能會給你帶來驚喜！千萬不要檢查發現實性的小結節，匆忙認定是肺癌，不復查情況下過於積極手術，即使才相關1周或者10天，也要複查一下為妥！

#肺結節是不是肺癌#