病案一

患者男性，38歲，以“右側肢體活動不利半天，加重1小時”為代主訴，以“左側基底節區腦出血”為診斷收入河南省中醫院，查顱腦CT見左側基底節區腦出血，量約30ml，家屬與神經外科曾共事，深知神經外科治療腦出血的優勢。

查CT見出血後直奔河南省中醫院神經外科，雖患者出血量可保守治療，亦可顯微鏡下小骨窗手術治療。

由於家屬對科室技術非常瞭解，要求手術治療，以減輕血腫對腦組織長期壓迫，遂急診在顯微鏡下行小骨窗顱內血腫清除術。

術後，患者清醒，血壓控制良好；由於病人年輕，腦組織飽滿，30ml左右的大腦半球出血選擇顯微鏡下小骨窗血腫清除，減輕血腫對腦組織長時間壓迫，對術後腦功能恢復益處明顯。

術後第二天覆查CT，血腫清除徹底，並可見內囊後肢同術前，且已無血腫壓迫。

患者男性，50歲，以“突發意識不清伴左側肢體活動不利半小時餘”為代主訴，以“右側基底節區腦出血”為診斷收入河南省中醫院，查顱腦CT示右側基底節區腦出血，量約30ml。

告知家屬患者病情後，家屬亦選擇早期清除血腫，遂急診在顯微鏡下行小骨窗顱內血腫清除術，患者術後恢復良好，現左下肢肌力約Ⅱ級。

術後第二天覆查CT，血腫近乎完全清除，內囊後肢同術前，且已無血腫壓迫。

河南省中醫院神經外科主任鄭慧軍教授說，顯微鏡下小骨窗顱內血腫清除術，創傷小，止血徹底，大大降低了再出血的風險。一次性徹底清除血腫，解除血腫壓迫，避免殘存的神經功能進一步受損，利於日後康復。顯微鏡下立體成像，手術成功率高，而錐顱抽吸引流無法主動達到血腫完全清除及止血的目的，增加了術後再出血的風險，開顱大骨瓣雖亦可清除血腫並達到主動止血目的，但對病人的創傷較大；顯微鏡下小骨窗顱內血腫清除可最大程度的清除血腫且對病人造成最小的損傷，是真正意義上的微創手術。（謝磊）