隨著物質生活不斷提高，大腸癌目前是我們國家發病率增速最快的惡性腫瘤，手術是治療它最主要的手段之一，也是有望治癒它的方法。然而，一些病人術後出現復發轉移，復發時間長短也可能不一樣！

那麼，哪些因素與大腸癌術後復發、轉移有關？哪些因素我們或許可以避免呢？

總體而言，直腸癌術後復發的風險較結腸癌要高一些。復發形式分為區域性復發和遠處轉移，腹膜轉移可歸為遠處轉移。

直腸癌區域性復發灶在吻合口、系膜、直腸旁組織、或會陰部為中心型復發，病灶向前可能累及泌尿生殖系統，病灶向後可能累及骶骨、或骶前筋膜，直腸兩側有盆腔軟組織、輸尿管等。

結腸癌區域性復發多在吻合口、系膜、腹壁等部位。

肝臟、肺臟、腹膜是大腸癌最容易遠處轉移的三大部位，比如腸癌肝轉移率大概有50%左右，肺轉移率有20%—30%，往往與肝轉移伴隨，還有10%—15%的病人可能發生腹膜轉移。

直腸癌手術操作空間有限，因此術後區域性復發的情況明顯高於結腸癌。術後肝、腹膜轉移的情況結腸癌要多一些，而直腸癌肺轉移要高於結腸癌2倍。

大腸癌術後復發、轉移相關因素大概有四方面。

一、腫瘤本身特徵

腫瘤浸潤腸管的深度、淋巴結轉移多少決定分期，是影響術後復發轉移最主要的因素。病理型別、分化高低、脈管浸潤也是腫瘤影響復發的本身特徵。

基因突變、免疫特性對腸癌預後的影響也非常大。比如RAS、BRAF基因突變者易復發，但不推薦常規檢測，晚期、或復發考慮檢測。微衛星不穩定性/錯配修復基因推薦術後常規檢測，不穩定性高表達術後復發的風險要低一些。

二、術前治療不足

術前治療不足常常發生於區域性進展期直腸癌，TNM分期為Ⅱ、Ⅲ期的情況。直腸癌手術能切除的範圍多要小一些，所以推薦區域性進展期直腸癌術前放化療，以提高術後治癒率，減少復發。

術前放化療有利於腫瘤縮小，降低手術難度，提高R0（顯微鏡下沒有殘餘癌細胞）切除率。

三、手術操作影響

手術的因素也很關鍵，腫瘤切除的範圍夠不夠？切緣的距離，系膜切除的程度，術中無瘤觀念等。比如結腸癌術中有沒有封閉腫瘤兩端腸管？術後病檢淋巴結少於12枚，一些大的醫學中心術後淋巴結檢出20、30枚都有，更準確的分期，對治療的意義更大。

四、術後治療不夠

大腸癌術後輔助治療以化療為主，目前不推薦靶向、免疫治療、抗血管生成藥物治療等。Ⅱ期直腸癌、Ⅲ期結直腸癌術後均要考慮輔助化療，Ⅱ期結腸癌分復發高危、中危、低危而選擇輔助化療。

術後化療適應症明確時，化療可降低復發風險，提高生存率。

腫瘤術後復發轉移初始往往也沒有明顯症狀，定時複查或是早發現重要手段。腫瘤標誌物對疾病發展有一定的提示意義，比如CEA、CA199、CA125等，迴圈腫瘤細胞、DNA檢測高大上，貴，還沒有普及。

復發確診的金標準還是病理學檢查，但現實當中常常以臨床診斷，除了腫瘤標誌物外，還需要CT、超聲、磁共振等影像學檢查發現新生物的證據。

腫瘤的特徵我們沒法改變，但術前、術後治療的選擇或可以改變，規範化治療。