在過去的幾十年裡，結直腸癌肝轉移（CRLM）患者的治療發生了重大突破，外科手術切除作為主要的治療方式顯著改善了患者預後。雖然肝切除術是肝轉移疾病最具潛力的治療手段，但由於晚期患者的化療方案使其獲益越來越大，針對此類人群的治療方案也慢慢開始轉變。

要知道並非所有的肝轉移患者都可以直接手術切除。若術前評估認為殘餘功能肝體積不足30%或轉移灶臨近或侵犯重要的結構、器官等，往往不建議直接手術切除。此時新輔助治療是適合此類人群的主要治療手段，能夠使部分患者的病灶達到可切除的狀態，大大增加了手術機會[1]。（詳見往期：“化不可能為可能”--不可切除結直腸癌肝轉移的新輔助化療）。

大家可能要問了，既然新輔助治療可以縮小病灶，那是否可以應用於所有的肝轉移患者呢？目前認為發生肝轉移的患者可以在術前進行抗腫瘤治療，能夠早期干預和消滅潛在的微轉移病灶，達到改善預後的目的。但對於可直接手術切除的患者來說，新輔助治療在一定程度上延後了手術時間，可能有腫瘤進展的風險；其次新輔助治療後患者身體狀態有一定程度的下降，可能會增加圍手術期的併發症。因此，新輔助治療更多的應用在腫瘤晚期或復發風險較高的患者中，可以降低患者腫瘤分期，降低複發率，也使部分不可手術的患者獲得手術切除的機會。老王的肝轉移灶多發，首選規律化療，化療之後肝轉移灶慢慢縮小，甚至“消失”。

在術前進行新輔助治療，便於臨床醫生在宏觀上觀察疾病的進展及對藥物的反應，更進一步的瞭解患者的全身狀況。可以預見的是，新輔助治療患者在影像上和/或組織病理學上反應越好，其生存時間越長，治癒的可能性也更高。影像學評估是術前評價化療效果的主要手段，外科醫生據此選擇手術時機，延長病人的生存期。影像學上的緩解提示腫瘤對化療敏感，10~25%的患者在化療後會出現一個或多個肝轉移灶消失的情況[2-3]。老王的CT檢查提示肝轉移灶“消失”正是因為對化療藥物敏感，達到了影像學上的“完全緩解”。

那麼老王的肝轉移灶真的完全“消失”了嗎？“消失”的病灶會不會再次出現呢？下一次我們將講述“肝轉移為什麼會消失”。

參考文獻

1. Adam R, Delvart V, Pascal G, Valeanu A, Castaing D, Azoulay D, et al. Rescue surgery for unresectable colorectal liver metastases downstaged by chemotherapy: a model to predict long- term survival. Ann Surg. 2004;240(4):644–57; discussion 57–8.

2. Benoist S, Brouquet A, Penna C, Julie C, El Hajjam M, Chagnon S, et al. Complete response of colorectal liver metastases after chemotherapy: does it mean cure? J Clin Oncol. 2006;24(24):3939–45.

3. Elias D, Goere D, Boige V, Kohneh-Sharhi N, Malka D, Tomasic G, et al. Outcome of posthepatectomy-missing colorectal liver metastases after complete response to chemo- therapy: impact of adjuvant intra-arterial hepatic oxaliplatin. Ann Surg Oncol. 2007;14(11): 3188–94.