頸椎病不會治?國醫大師朱良春教授有良方
小師妹 華醫世界
圖|國醫大師朱良春教授
由於最近私塾班報名異常火爆，導致我的夥伴麗麗同學每天加班到凌晨，最終昨天頸椎出現了問題，仰頭疼痛不利，命我今天出一篇頸椎病相關文章，我只好來複命了。
國醫大師朱良春教授執簡馭繁，擬法：通補兼施，益腎蠲痺；平肝通絡，新痺治肝；虛損不營，平補陰血；頑痰深伏，峻藥導痰。在治療頸椎病上頗具實用，結合歷年驗證臨床，確有佳效。
小師妹今天整理了前兩個治法的重點內容，並附臨床醫案及驗方2則，供大家學習提高。
頸椎病，屬中醫學之痺證、痿證範疇，頸椎及其椎間盤退行性變所引起的頭頸、四肢、上胸背、內臟症候群，統稱為頸椎病，或稱頸椎綜合徵。
臨床所見頸椎病輕重懸殊，症狀複雜，今之傷科分型，大致有六：
1、頸型頸椎病：頸項部不舒服為主，但沒有上肢麻木感；2、神經根型：頸、肩、臂、手放射性疼痛。麻木及區域性肌肉痙攣、無力、萎縮等；3、脊髓型：下肢沉重、無力、腰痠、尿頻、排便無力、步態不穩、漸致下肢痿癱，甚者二便失控；4、椎動脈型：證見頭痛、眩暈、視力障礙、耳鳴耳聾、心悸不寐；5、混合型：上述幾型混合並見；6、其它型：如交感神經或食道受壓或刺激所致症型。
01、通補兼施治頸痺
有風、有溼、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血，有滯氣、有痰積、皆標也、腎虛、其本也。——明-王肯堂《證治準繩》朱師擬用“益腎壯督”治其本，“蠲痺通絡”治其標，乃意在改善區域性組織的血液迴圈，增加受累神經和退行骨質營養物質的供應，此即取效之理。“益腎蠲痺丸”是朱師70年代的研究成果，是以溫腎壯督、鑽透逐邪、散瘀滌痰(地黃、當歸、淫羊藿、肉蓯蓉、鹿銜草、老鸛草、尋骨風、徐長卿)和血肉有情之蟲類藥(全蠍、蜈蚣、蜂房、炙烏梢蛇、地鱉蟲、殭蠶)配伍而成。功能益腎壯督、蠲痺通絡、標本兼顧、攻補兼施。對上述的頸椎病屬神經根型，中醫辨證屬痺證型或混合型，配合湯劑，陽虛者配合“陽和湯加減，陰虛者配合六味地黃湯”加減療效卓著。腎藏精，主骨，肝藏血，主筋，頸椎病的病損在於筋與骨。督脈循行脊背，貫頸項頭頂，乃奇經八脈之一。八脈隸於肝腎，八脈虛證，多由肝腎虧損所致。此病乃標實而本虛之證，久病必虛，久病入絡。肝腎不足是本虛，攣急痺痛，肝風絡瘀，頑痰深伏為標實。急則治標，緩則治本，平肝通絡，峻藥導痰，行氣血，祛風溼，熄肝風以緩其急，補肝腎，養陰血，填精髓以治其本。以補為主，以通為用，確是治療本病之關鍵。
02、平肝通絡治頸痺
頭目眩暈者。由風木旺.....而木復生火，風火皆陽，兩陽相搏，則為之旋轉。——《河間六書》肝陰虧損，頸部經絡失榮，虛不戀陽，肝風肝火上擾，故眩暈，頭痛腦脹；水火不能既濟，故失眠便秘；肝血虛不能上榮於腦，故頭部冷感；肝陰不足，津虧液少，筋脈失養則筋攣頸強，轉側不利。頸椎病證見肝陰不足致肝風上擾，而發於春令或惱怒之後，頸項脹痛，轉側不利，頭痛眩暈，或頭部冷感，嘔惡胸悶，心煩易怒，口苦咽乾，失眠便秘、舌紅苔黃、脈細數者，多屬新痺。朱師治療此證型，主平肝通絡之法。方擬“稀薟芍草湯”，藥用：稀薟草、赤白芍、制首烏、葛根、牛蒡子、鉤藤、刺蒺藜，殭蠶、甘草、蟬衣。頸椎病初發，當審風痰痰熱，滯於頸項之絡，項背為諸脈會通之處．乃是氣血痰瘀最易凝結之地，督脈起於長強，入腎過腰、脊、頸椎，止於齦交。督脈乃總督一身之陽，敷布太陽，通行少陰，統帥頸脊經脈之氣血，頸椎病必先出現腎督功能失常，使陽氣不利，經絡脈道氣血不暢，漸成瘀滯，又因腎氣虛乏，乃致太陽膀胱氣化不利，三焦代謝失常，溼痰留滯經脈，亦成痰結，故頸椎病推其因是肝腎陰血虧虛，督脈失養，導致頸椎骨關節(包括椎間盤)退變增生。因此，平肝通絡．補養肝血，標本兼顧，乃防微杜漸之治。
醫案舉隅2則
案1：肝腎不足、風寒痺阻
唐某，男，年屆50歲，訴：頸項強痛，右肩臂酸重、疼痛、麻木，伴頭暈，肢冷惡寒，失眠6年、血壓、血脂、心電圖、均屬正常，頸椎攝片報告生理曲度僵直，頸椎4～7後下緣骨質增生，頸5、6椎間隙狹窄，查右側頸部肌肉緊張，頸椎4～7椎體棘突偏右側壓痛明顯。審舌暗苔白膩，脈沉弱。中醫診斷：痺症（肝腎不足、風寒痺阻）治法：益腎壯督，蠲痺通絡。方用：陽和湯加減合益腎蠲痺丸藥用：
葛根、鹿角霜，熟地，當歸、生黃芪、威靈仙各30g，麻黃、桂枝、補骨脂、木瓜各12g，甘草6g。日1劑，水煎服。
另處益腎蠲痺丸(市售8g裝30包），每服8g，每日3次飯後服。服藥10劑，諸症明顯減輕，繼服30劑，諸症基本消失，頸項活動自如，囑守服益腎蠲痺丸3～6個月。配合每日服鹿角膠10g，追訪3年無復發。
案2：肝陰不足，肝風上擾
姚某，女，40歲。頸項脹痛1月。活動不利，起於情志不遂，經醫院x光攝片檢查，有輕度頸椎骨關節退變增生，血壓正常，經中西藥治療1月少效，初診自述，除頸項脹痛，轉側不利外，伴有頭部冷感，煩躁失眠，口乾苦，便秘等症，審舌紅，苔薄黃，脈細數。中醫診斷：痺症（肝陰不足，肝風上擾）治法：平肝通絡，新痺治肝方用：稀薟芍草湯加減用藥：
稀薟草、赤白芍、制首烏、葛根、牛蒡子、鉤藤、刺蒺藜各15g，殭蠶、甘草、蟬衣各6g、桑椹15g。
水煎服，日1劑，5劑後複診，諸症基本消失。再進5劑告愈，屬以六味地黃丸善後，2年後因他病來診謂無復發。
按語
方中稀薟草、赤芍平肝化痰，通其脈絡，清瀉肝火、導其溼熱。此症當屬新疾，不同久病，取“芍藥甘草湯”加味斂陰和陽，各極其妙。蓋陰將竭未竭，無事大滋，陽將亡未亡，無事大溫。大滋則逼其陽亡，大溫則促其陰竭。“芍藥甘草湯”乃傷寒誤治，救其陰虛，證非寒實熱實，亦非真正亡陽亡陰，用此方斡旋，恰如分際。朱師取此方加味，治新病頸痺，亦當輕重適應，方中伍以牛蒡子、殭蠶，意取牛蒡子、殭蠶二藥均化絡中之風痰，通十二經脈，牛蒡子能升能降，主治上部風痰，頸項痰核，味辛能散結，味苦能洩熱，且性冷滑，開上啟下；蟬衣質輕性浮，達表驅風，氣清涼散；又選鉤藤、刺蒺藜手足厥陰之藥，蓋足厥陰主風，手厥陰主火，鉤藤、刺蒺藜通心包於肝木，蓋風靜火熄，則諸證自除，鉤藤不僅疏洩外風，亦能平熄內風。刺蒺藜鎮肝風，瀉肝火、益氣化痰、散溼破血。亦有涼血養血、善行善破，專入肺、肝，宣肺之滯，疏肝之瘀之說。首烏養肝血、補肝腎、和陰陽，意取標本同治。“首烏入通於肝，為陰中之陽藥，故專入肝經以為益血祛風之用，其兼補腎者，亦因補肝而兼及也。”
朱師不囿於頸椎病按頸椎骨關節(包括椎間盤)退變增生之說論治，亦不囿於單純的按肝腎不足論治。乃按虛、寒、溼、痰、瘀、熱之輕重緩急，因果，同異之理擬定治法、方、藥，此乃“園活宜從三思，執持須有定見”。