沒錯，你可能猜到了，是一個“環”！

最近一位身在北美的同學很八卦的來跟我講：“哎，你知道嗎，我問我的瑜伽教練一個問題，女生來例假能不能做瑜伽，女教練深情款款的說，我放了......,不會再來“大姨媽”，所以不打擾我天天練，嘿嘿”，這位同學充滿好奇的問我聽說這是一種帶有藥物的避孕環，裝了就不來大姨媽，聽說老外群裡很流行耶。這個好嗎？有沒有什麼副作用？另外有什麼好的避孕方式推薦？

先說這個帶藥物的環（宮內節育器，IUD）其實不同於我們過去的“O”型銅環，它是一種“T”型塑膠物，後面拖個線狀尾巴，將來不需要的時候，醫生只要在宮頸口找到這個小尾巴，用鉗子就可以拖拽出來，安裝和取出都非常方便，所以現在的銅環也做成這種T字形狀，便於取出。你教練說的那款不來大姨媽的環是帶有緩釋孕激素的新型避孕環，因為有緩釋孕激素或銅，可以提高避孕效果。使用孕激素環（以Mirena，左炔諾孕酮LNg52/5為例）的女性第1年的妊娠率為0.1%-0.2%，使用LNg52/5連續5年的累積妊娠率為0.5%-1.1%。銅環的失敗率高於孕激素緩釋型，但這兩類IUD的失敗率總體上均很低。

世界各地不同時期的IUD在形狀、成分和構造上有明顯差異。見下圖，看上去是不是都像製作精美的民間手工藝品展？現代IUD分為3類：銅緩釋型、孕激素緩釋型（前兩種均為T型環）和不含藥型(惰性IUD)。

北美有5種IUD型別，1種含銅，另4種緩釋孕激素：一種含銅的，商品名為ParaGard，美國FDA批准使用期10年。另外4種孕激素環因為含有的孕激素量不同，使用期也不一樣，商品名分別為Mirena（放置之初含52mg 左炔諾孕酮（LNg），最初以20μg/d的速率釋放，FDA批准使用期5年，簡寫為LNg52/5），其他還有Liletta（LNg52/4） ，Kyleena（LNg20/5），Skyla（LNg14/3），Mirena就是我們國內市場大名鼎鼎的曼月樂，相信很多婦產科醫生的宮內節育器科普里都有提到過，未來可能替代曼月樂的是同一家公司拜耳出的Kyleena，同樣五年有限期，但孕激素含量從原來的52毫克大大減少為20毫克，當然是用最少的藥物劑量達到同樣的效果更加值得推薦了。

含藥物的塑膠環和銅環

緩釋孕激素環

惰性宮內節育器 — 不含藥宮內節育器在美國以外的地區有使用，可以放置20年或更久，因此很受歡迎。由塑膠或不鏽鋼等惰性材料構成。我國曾廣泛使用X線可以顯影的無尾絲彈性不鏽鋼圓環。不鏽鋼圓環的妊娠率超過每100女性-年2例。不鏽鋼圓環的失敗率高於銅環和孕激素環，所以於1993年叫停了不鏽鋼圓環的生產，鼓勵改用銅環和孕激素環。

另外一些國家有不帶支架的宮內節育器，有不可吸收的絲線構成，線上附有銅或者孕激素，優點是體積小，易耐受，更能適應宮腔形狀的變異。起初使用脫落率比較高，經過改良似乎克服了這個問題，但相關資料少，不做詳述。

我們先談完孕激素型IUD的好處後再來說缺點，因為世界上沒有完美的東西，總是權衡利弊後選擇最適合自己的。

使用銅或者孕激素的宮內避孕器的益處包括：高效，易於使用，“可以忘記”（無需像口服避孕藥那樣記住需每日、每週使用時間表，擔心漏服的糟糕後果），對多數女性都安全，幾乎可以替代絕育手術，副作用少，禁忌證少，避免使用外源性雌激素（區域性使用雌激素不適用於某些激素依賴性腫瘤比如乳腺癌患者），可逆（停用後生育力都可快速恢復），宮頸癌風險減低（尤其適用於尚未接受HPV疫苗接種的女性或進行宮頸癌篩查條件受限的女性）。還可能減少子宮內膜癌。

另外使用孕激素的宮內避孕器還有以下好處：減少月經過多（使用曼月樂環不一定每個女性都會不來月經，但確實有很多人隨著使用時間的延長月經量越來越少，甚至不來）、貧血（因為很多女性的貧血是由於月經量過多失血造成的缺鐵性貧血，月經量減少損失減少，貧血缺鐵自然會得到糾正）、痛經、子宮內膜異位症相關疼痛（因為這個疼痛也是跟月經來潮相關聯的，如果不來月經，異味的子宮內膜可能會逐漸出現凋落，如果不處理置之不理，隨著病情進展，可能有的人子宮會越來越膨大，最後甚至有切除子宮的風險，遇到這種情況，建議早期諮詢婦科醫生干預）、子宮內膜增生症。

談完優點，我們再來講講這兩種避孕環缺點，當我們把客觀資訊都毫無隱藏的向您保留，以便於您根據自己的實際情況作出適合自己的判斷，也幫助您在諮詢婦產科醫生關於避孕時，提前掌握主動權，做到心中有數，有的放矢。

銅環的副作用 — 可能出現經期出血增多、經期延長或經期不適加重，特別是在放置後的最初幾個月經週期。布洛芬等非甾體類抗炎藥(nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)可減少月經失血，縮短出血時間，特別是對於出血量大或出血時間長的女性。

雖然平均月經失血量可能增多但在大多數女性中很少引起貧血，女性一般不會因上述月經症狀的改變而取出IUD。

孕激素環的副作用 —最常見的是出血模式改變，包括使用1年末觀察到出血時間延長(59%)、不規則出血(多達52%)、閉經(6%-20%)和點滴出血(23%-31%。不過女性朋友不用擔心，這種出血模式改變只是激素對子宮內膜的副作用，並沒有危險，無需緊張。月經間期出血很常見，尤其是在使用初期，到使用半年後就會改善。使用1年後，曼月樂環（LNg52/5）的閉經率約為20%，但使用Skyla（LNg14/3）的閉經率僅為6%。使用2年末時，曼月樂環，的閉經率為30%-50%，而使用Skyla環的閉經率為12%。因此，想要避免月經出血的女性推薦使用曼月樂環，而想要保證每月行經的女性則推薦使用Skyla環的IUD。但必須清楚的一點是，這只是根據他們對月經影響的機率的推薦，不能完全保證您想要的月經變化不一定能實現；部分使用曼月樂環的女性仍會每月來大姨媽，而部分使用Skyla環的女性會閉經。

各種各樣的環看的眼花繚亂，女性朋友們估計要問到底怎麼選擇？

選擇含銅IUD還是LNg IUD？ — 如果想要減少月經出血、治療痛經或誘發閉經，則使用孕激素環。如果患者想要避免暴露於激素和不定期出血、需保持月經週期並獲得長達10年的避孕效果，又不必治療月經過多和痛經，選銅環。如果女性有月經過多、痛經或子宮內膜異位症疼痛，醫生會不建議用銅環，因為症狀不會改善，甚至可能加重。此外，既往有孕激素相關副作用史的宜選擇銅環，而既往無激素副作用史的優選曼月樂，因為出血更少。這兩種環都是最有效的可逆避孕法；但曼月樂比銅環避孕效果更好。但受文化偏好影響，有的亞洲女性更願意維持月經，這個和西方女性不同，後者更願意每個月沒有來大姨媽的煩惱。另外選銅環的理由還有一點是為了緊急避孕，然後留置以發揮持續避孕效果。

最後再強調一點，宮內節育器並不能防止任何性病的感染，所以如果性伴侶風險未知，最好還是戴套。兩者都有的話就雙重保險了。