失眠眠又稱不寐,是指長時期的睡眠不足或睡眠不熟。輕者難以入寐,或睡中易醒,時寐時醒,重者徹夜不眠,本病可單獨出現,也可與心悸、健忘、眩暈等同時出現,

1、心脾兩虛:

【症狀】夢多易醒,心悸健忘,頭暈目眩,肢倦神疲,納食無味,面色少華,舌質淡,苔薄白,脈象細弱。

【證候分析】心血、脾氣虧虛,不能養心,心神失寧,故夢多易醒,心悸,健忘。氣虛血少,不能上榮,故頭暈目眩,面色少華。脾氣虧虛,健運失司,則倦怠神疲,納食無味。舌質淡,脈細弱,皆為氣血虧虛之象,

【治法】補益心脾,益氣生血。

【方藥】歸脾湯加減。本方補益心脾,用於心脾不足,氣血兩虛,心神失養所致的失眠、多夢。

藥用黨參、黃芪、白朮補益脾氣,當歸、棗仁養血寧神,夜交藤、合歡花、遠志、茯神、五味子安神定志。

加減:血虛面色少華,加熟地、丹參養血安神;心神不寧,夜寐易驚,加龍齒、珍珠母鎮驚安神;心膽虛怯,夢多易驚,膽法心

2.陰虛火旺:

【症狀】稍寐即醒,或虛煩不眠,心悸,五心煩熱,汗出,口乾咽燥,頭暈,耳鳴,健忘,腰痠或有夢遺,舌質紅,脈細數。

[證候分析]腎陰虧虛,心火偏亢、心神失寧,故稍寐即醒,或虛煩不眠,五心煩熱,心悸不安。虛熱內灼,陰液外洩,故汗出,口乾咽燥。腎虛則髓海不充,故頭暈耳鳴健忘。陰精不足,腰府失養則腰痠。相火妄動則夢遺。舌質紅,脈細數數,為陰虛內熱之象。

[治法]滋陰降火,養心安神。

【方藥]硃砂安神丸、補心丹加減。前方鎮心安神,養陰清熱,用於心火上炎,陰足所致的失眠,煩躁不安。後方滋陰清熱,補心安神;用於陰血虛少,悸煩不寐。

藥用生熟地、麥冬、玄參、制首烏滋養陰血,黃連清心降火,柏子仁、茯神、五味子寧心安神。

加減:相火偏旺,遺精頻作,加知母、黃柏清洩相火;陰虛陽亢,心煩不安,頭昏,耳鳴,加珍珠母、龍齒,阿膠育陰潛陽;心腎不交,虛陽上越,頭面烘熱,舌失紅,足冷,加肉桂引火歸元;肝血不足,陰虛內熱,虛煩不眠,頭餐、目眩,咽乾口燥，脈弦細數,合酸棗仁湯清熱除煩。

3.痰熱內擾:

[症狀]睡眠不實,心煩不寧,或時醒時寐,或惡夢紛壇,胸院痞悶,痰多,頭暈目眩,口苦,舌藥黃膩,脈數。

【證候分析】痰熱內擾,心神失寧,故睡眠不實,心煩不寧,時醒時寐,惡夢紛壇。痰熱中阻,胃氣失和,則胸院痞悶,痰多。痰熱阻遏,清陽不升,則頭暈目眩。口苦,苔黃膩、脈滑數,為痰熱之象。

[治法]化痰清熱,和胃安神,

[方藥]溫膽湯加減。本方清化痰熱,治痰熱上擾,虛煩不眠。

藥用半夏、陳皮、積實化痰和胃,竹茹清熱化痰,遠志、茯苓，甘草化痰安神。

加減:熱重,心煩口苦,舌質紅,苔黃膩,脈滑數,加黃連,山梔子清熱；食滯、脘腹脹悶不適,苔厚膩,加神曲、山楂、萊菔子消導積滯;痰熱傷陰,懊儂不寐,加北秫米、麥冬、酸棗仁養心安神。

4.肝鬱化火:

[症狀] 煩熱不寐,性情急躁易怒,面紅目赤,口苦口乾,小便赤黃,大便秘結,舌紅苔黃,脈弦數。

[證候分析]肝失條達,氣鬱化火,上擾心神,則煩熱不寐。肝火內盛,故性情急躁易怒。肝火充斥上下,則面紅目赤,口苦口乾,尿黃便結。舌紅苔黃,脈弦數均為肝熱症象。

[治法]疏肝洩熱,寧心安神。

【方藥]龍膽瀉肝湯加減。本方清肝瀉火,用於煩熱不寐,易怒,脅痛,口苦,尿黃,苔黃膩,脈弦數等。

藥用龍膽草、山梔子、黃苓清肝洩熱,香附、鬱金解鬱疏肝,當歸、生地養血和肝,茯神、牡蠣鎮心安神。

加減:尿黃赤,加木通、車前子清熱利溼;大便秘結,加大黃，通腑洩熱;肝氣不舒,胸悶脅脹,善太息,加柴胡、合歡花理氣解鬱。