降低尿蛋白水平是慢性腎臟病治療的核心之一，對防止、延緩腎衰竭具有重要意義。

近幾十年來，多種具有降低尿蛋白作用的藥物陸續被發現，均已進入臨床應用，比如：

1. ACEI，血管緊張素轉換酶抑制劑，常用於降血壓，通用名“XX普利”，即普利類藥物。

2. ARB，血管緊張素2受體拮抗劑，常用於降血壓，通用名“XX沙坦”，即沙坦類藥物。

3. SGLT-2i，鈉葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑，常用於降血糖，通用名“X格列淨”，即列淨類藥物。

4. 螺內酯，常作為利尿劑、降壓藥。

5. 維生素D，腎功能受損的患者要用活性維生素D，比如阿爾法骨化醇（肝功能受損者不適用）、骨化三醇。

6. 他汀類藥物，常用於調脂。

7. 魚油，常用於調脂。（不是魚肝油）

8. 蟲草製劑，野生冬蟲夏草含“砷”往往超標，人工蟲草製劑金水寶、百令膠囊、至靈膠囊等較為安全。

這八種藥物的特點是：無論對於何種腎病，均有一定的降尿蛋白作用，副作用較小且可控，具有“萬能藥”的部分特徵。（這有別於激素、免疫抑制劑、靶向藥等藥物，只針對一部分腎病起作用）

（其中，魚油是否“萬能”還有爭議，部分研究顯示魚油對IgA腎病的顯效率高於其它腎病）

雖然它們依靠“萬能”的作用而在腎病領域具有一席之地，但是，“萬能”也意味著“萬不能”：它們只能從一定程度上緩解病情，對輕症患者效果明顯一些，而對重症患者只能起到輔助作用。要單靠它們達到治療目標（控制尿蛋白到0.5g以下），可能力不從心。

這八種藥物，誰降尿蛋白更好？

從尿蛋白的降幅來看：

普利=沙坦≥列淨≈螺內酯≈他汀＞維生素D＞魚油≈冬蟲夏草

第一梯隊：普利/沙坦（多倍劑量應用）、列淨、螺內酯、他汀，尿蛋白降幅可達50%-80%左右。

第二梯隊：維生素D，尿蛋白降幅15%-20%。與單倍劑量（標準劑量）的普利、沙坦類藥物相當，但普利、沙坦降尿蛋白通常不用單倍劑量。

第三梯隊：魚油、蟲草製劑，顯效率較低，只有部分患者能觀察到尿蛋白降低。

誰的腎功能獲益更多？

降低尿蛋白是手段，是過程，而防止、延緩腎功能進展才是最終目標。

從腎功能獲益來看：

列淨＞普利=沙坦（＞螺內酯≈他汀）

列淨類藥物，以及普利/沙坦類藥物，已經被大規模隨機對照試驗證實具有腎臟保護作用，藥監局已經批准其適應症，是唯二的兩類具有腎臟保護作用的藥物。

而螺內酯和他汀，部分小樣本試驗顯示也具有一定的延緩腎功能進展的作用，但證據質量不高。而且部分研究顯示出了他汀對腎功能無效的結果，螺內酯還有促進男性乳房發育的問題，至今沒有成為慢性腎臟病治療的基礎藥物。

至於維生素D、魚油、冬蟲夏草，還沒有確鑿證據顯示它們能防止或延緩腎衰竭，不過，它們在腎衰之外還有各自的獨特用處。

另外，DPP-4抑制劑類降糖藥，比如維格列汀、西格列汀等“列汀類藥物”，也能降低尿蛋白，但只用於糖尿病腎病，並不“萬能”。而且，這類藥物只能降糖、降尿蛋白，而不能延緩腎功能進展。

總之，腎臟保護治療方案仍是以“普利/沙坦+列淨”為主。

分析完這些降尿蛋白的藥物，大家可以看到，並不是一種藥物能降低尿蛋白我們就要用它，因為降低尿蛋白≠腎臟獲益。

可以“美化”尿檢化驗單的藥物有很多，美化腎功能化驗單的藥物也不少。除了以上正規藥物，江湖郎中還有更多的邪門招數，腎友們不要被表象矇蔽，遵守專業的腎內科醫生的醫囑治療。