上一篇介紹了蕁麻疹不僅僅是面板病，是免疫系統介導的過敏性炎症疾病，臨床上使用抗組胺藥物最多隻能治標，而要從蕁麻疹中康復，需要修復免疫系統的失衡，而飲食可能是最關鍵的環境因素。
飲食因素
飲食因素和身體的代謝性指標跟蕁麻疹有緊密關係。 2020年日本發表的一項流行病學研究[11],分析了70名慢性蕁麻疹患者的飲食習慣，患者中有一半是病情不受控患者（uncontrolled CSU）。研究顯示慢性蕁麻疹患者的BMI較對照組人群高，而且一般吃雞蛋較多。研究認為，蕁麻疹患普遍較肥胖（BMI高）可能導致身體炎症，因為脂肪細胞可以分泌炎症致炎症細胞因子，包括IL-6, TNF-a和瘦素（Leptin）等。瘦素可以導致肥大細胞脫顆粒 （degranulate）和分泌組胺。研究發現CSU跟吃雞蛋有顯著但不算太強的正向關係。研究的結論是蕁麻疹跟肥胖和吃雞蛋有關聯性，而不受控制的蕁麻疹跟喝含糖飲料有關聯性。
2011年的研究,[12] 詳細檢查了220名蕁麻疹患者，經過血液檢查等，發現當中44.1%可以找到外在原因，包括壓力、溫度、陽光、運動…….,對於這部分患者，避開已知的誘因，蕁麻疹不會出現。另外9%的患者對包括認為“安全”的OTC藥物有反應，包括阿司匹林和NSAID藥物等，這部分患者同樣在停止有關藥物後就不會出現蕁麻疹。10.9%的患者發現是因為個別食物或身體感染、疾病等原因導致的蕁麻疹。最後只剩下78人，36%是完全找不到病因的蕁麻疹患者。該研究指出，仔細排查可以減少找不出誘發原因的蕁麻疹患者。
麩質 - 研究發現麩質不耐受跟蕁麻疹有關。2006年的病例研究描述了一位24歲女性蕁麻疹患者，[13] 同時持續出現腹痛、腹瀉和嘔吐症狀，當實行無麩質飲食後，蕁麻疹和腸道問題同時解決了。2010年另一個病例研究,[14] 9歲患蕁麻疹的女孩，做過多項檢查都沒有發現有其他健康問題，腸鏡檢查後終於發現是乳糜瀉，實行無麩質飲食後，蕁麻疹病情很快就痊癒了。
假性過敏原飲食 – 假性過敏原食物不是真正引致過敏的食物，但卻會引起蕁麻疹患者的反應。一般IgE面板測試過敏原對這些食品不會有陽性反應。這些食物包括酒精、水果、香料和蔬菜，食品新增劑，含水楊酸、組胺等食物和藥物（例如阿司匹林）。一項對64名蕁麻疹患者的臨床試驗，[15] 剔除假性過敏原食物2周後，73%的蕁麻疹患者病情得到改善，但之後接受有關食物重新引進測試時，病徵又再出現。 持續剔除假性過敏原飲食後6個月後，研究人員跟進受試者，發現46%患者痊癒，除了1位患者，其他患者的病情全都有不同程度的改善。下圖是該實驗容許和禁止的食物。
低組胺飲食 – 組胺（histamine）是“自體有效物”（autocoid）或稱為區域性激素，跟荷爾蒙的功用類似但只在附近有限的距離有效。人體許多組織，特別是面板、肺部和腸黏膜的免疫細胞（肥大細胞）中含有大量的組胺。組胺能使血管壁通透性增加，導致水腫等炎症反應。2016年德國的一項臨床研究，[16] 57名蕁麻疹患者實施3周的低組胺飲食(low-histamine diet)， 42名患者（75%）病情得到改善，當中大幅改善的有34人（61%）。患者中39%減少了使用抗組胺藥物。
過多組胺的食物清單
2018年韓國發表的一項臨床試驗，[17] 22名慢性蕁麻疹患者實行4周的無組胺飲食（histamine free diet）,結果病情同樣顯著改善。 顯示蕁麻疹病情的UAS分數隨著實施無組胺飲食的時間而顯著降低。
上面幾項關於不同飲食干預對改善蕁麻疹病情的研究都是比較成功的，但也有不太成功的案例和研究，總體效果得分析所有有意義的研究。 2018年法國發表的一項系統性回顧，[18] 包括了20項研究，1734名患者的樣本，發現飲食對蕁麻疹的治療的確有一定的作用，約37%的患者在剔除假性過敏原飲食下有改善，43.9%的患者在低組胺飲食中有改善，但避開魚類的飲食只對4.8%的患者有幫助。研究評論說，關於飲食干預蕁麻疹的研究，很多都只是病例研究或非雙盲對照組臨床研究，所以關於飲食治療蕁麻疹的研究證據較低。2020年二月，西班牙La Princesa大學醫院的Daschner醫生致函發表該研究的學術期刊，[19] 提出缺乏臨床研究關於飲食治療蕁麻疹是不得已之舉，過去很長一段時間錯誤理解蕁麻疹是過敏的結果，儘管現在的飲食干預還是基於蕁麻疹是對食物不耐受的假設，將來的研究可能也會證明這是不對的，但這不代表飲食作為治療手段不能產生效果，因為改變飲食已經證明是可以改變身體的代謝指標，影響腸道菌群，和改善身體炎症，而任何上述的健康改善都可能影響蕁麻疹的病情，因為蕁麻疹是慢性炎症的結果。 我不得不說，有時看研究的評論比研究本身更精彩，我很喜歡Daschner醫生的總結（下圖）。大意是：改變生活習慣代價很低，但需要時間和對醫生的培訓，可惜飲食干預的研究缺乏資金支援，也是被忽略的研究領域，例如對蕁麻疹的飲食研究便是。
小結
剔除不耐受食物對改善病情有幫助，至於剔除什麼食物，可能因人而異，需要一個試錯過程，有人剔除麩質和奶類後病情有改善，有患者剔除番茄等假性過敏原食物病情可以改善，也有患者實施低組胺飲食後病情得到改善。
但剔除飲食或忌口只是開始，飲食結構的改變對蕁麻疹的幫助可能更重要，在飲食中增加大量的蔬菜，戒糖和精製碳水，適量的肉類，小量的粗糧，飯後水果，這樣的飲食是低卡路里，但高微量營養的飲食，當中有大量的維生素、微量元素和多酚類抗氧化物，對緩解身體炎症有很大幫助。
下一篇會繼續介紹幾個對緩解蕁麻疹的關鍵因素。
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參考
[11] Matano, Y., Morita, T., Ito, M., Okazaki, S., Koto, M., Ichikawa, Y., Takayama, R., Hoashi, T., Saeki, H., & Kanda, N. (2020). Dietary habits in Japanese patients with chronic spontaneous urticaria. The Australasian journal of dermatology, 61(3), e333–e338. https://doi.org/10.1111/ajd.13283
[12] Kozel, Martina & Mekkes, Jan & Bossuyt, Patrick & Bos, Jan. (2001). Natural course of physical and chronic urticaria and angioedema in 220 patients. Journal of the American Academy of Dermatology. 45. 387-91. 10.1067/mjd.2001.116217.
[13] Haussmann, Jessica & Sekar, Arni. (2006). Chronic Urticaria: A Cutaneous Manifestation of Celiac Disease. Canadian journal of gastroenterology = Journal canadien de gastroenterologie. 20. 291-3. 10.1155/2006/871987.
[14] Peroni, Diego & Paiola, Giulia & Tenero, Laura & Fornaro, Martina & Bodini, Alessandro & Pollini, Federica & Piacentini, Giorgio. (2010). Chronic Urticaria and Celiac Disease: A Case Report. Pediatric dermatology. 27. 108-9. 10.1111/j.1525-1470.2009.01066.x.
[15] Zuberbier, Torsten & Chantraine-Hess, S & Hartmann, Karin & Czarnetzki, B. (1995). Pseudoallergen-free diet in the treatment of chronic urticaria. A prospective study. Acta dermato-venereologica. 75. 484-7.
[16] Wagner, Nicola & Dirk, D & Peveling-Oberhag, Adriane & Reese, Imke & Rady-Pizarro, U & Mitzel, H & Staubach, Petra. (2016). A Popular myth - low-histamine diet improves chronic spontaneous urticaria - fact or fiction?. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 31. 10.1111/jdv.13966.
[17] Son, Jee & Chung, Bo & Kim, Hye One & Park, Chun. (2018). A Histamine-Free Diet Is Helpful for Treatment of Adult Patients with Chronic Spontaneous Urticaria. Annals of Dermatology. 30. 164. 10.5021/ad.2018.30.2.164.
[18] Cornillier, Hélène & Giraudeau, Bruno & Samimi, Mahtab & Munck, Stéphane & Hacard, Florence & Jonville-Bera, Annie-Pierre & Jegou, Marie-Hélène & d'Acremont, Gwenaëlle & Pham, Bach-Nga & Chosidow, Olivier & Maruani, Annabel. (2018). Effect of Diet in Chronic Spontaneous Urticaria: A Systematic Review. Acta dermato-venereologica. 99. 10.2340/00015555-3015.
[19] Daschner, Alvaro. (2020). Changing Assessment of Diet in Chronic Spontaneous Urticaria. Acta Dermato Venereologica. 100. 10.2340/00015555-3434.