名醫驗案——麻黃加術湯

中醫書友會

I導讀：煩疼溼氣裡寒中，發汗為宜忌火攻，莫訝麻黃湯走表，術加四兩裡相融。本文所述麻黃加術湯主治寒溼在表之證，寒溼困表，鬱遏衛陽，經脈不利，可見身體疼痛而有煩擾之象，並可見有惡寒、發熱、無汗等風寒表證。（編輯/唐義超）

麻黃加術湯

作者/陳明

【方藥】

麻黃三兩(去節)(9克)、桂枝二兩(去皮)(6克)、甘草一兩(炙)(3克)、杏仁七十個(去皮尖)(9克)、白朮四兩(12克)。

【用法】

上五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗(現代用法：水煎兩次，溫服)。

【原文】

溼家身煩痛，可與麻黃加術湯發其汗為宜，慎不可以火攻之。(痙溼暍病脈證治第二·二十）

【解說】

本文主治寒溼在表之證。寒溼困表，鬱遏衛陽，經脈不利，可見身體疼痛而有煩擾之象，並可見有惡寒、發熱、無汗等風寒表證。風寒在表，理當發汗，然因溼邪之存，又不宜過汗，以“汗大出者，但風氣去，溼氣存，是故不愈也。”惟用麻黃加術湯寒溼並去，表裡同治。麻黃得白朮，雖發汗而不致過汗；白朮得麻黃，能並行表裡之寒溼。溼邪盛者，可易白朮為蒼朮。臨床上凡身體痺痛、水腫、喘咳等屬於寒溼困表、肺氣不宣之證，皆可運用本方。

【運用】

一、外感寒溼

蕭琢如醫案：黃君，年三十餘。素因體肥多溼，現因受寒而發，醫藥雜投無效，改延餘診。其症手腳遲重，遍身痠痛，口中淡，不欲食，懶言語，終日危坐。診脈右緩左緊，舌苔白膩，此《金匱》所謂溼家身煩疼，可與麻黃加術湯也。遵經方以表達之，使寒溼悉從微汗而解。

處方：帶節麻黃2.4克，桂枝2.1克，光杏仁4.5克，炙甘草1.5克，蒼朮3克。連投2劑，諸症悉平而愈。

按語：

本案寒溼證重，又體肥多溼，故以蒼朮易白朮，加入麻黃湯內，以增發汗祛溼之力。

二、溼痺

趙明銳醫案：王某某，男，農民。因在田間勞動，忽著風寒侵襲，數日後即周身關節煩痛，並呈遊走性，以下肢疼痛為甚，區域性指壓凹陷不起，疼痛拒按，肌體沉重，舉步艱難。大便正常，小便短赤，脈大而數。曾有醫生給服過五皮飲加減之類無效。脈證相參，診為溼滯肌表留於肌肉，風溼相搏，投以麻黃術湯，囑勿大汗。服2劑後，疼痛稍減輕，但浮腫消退。上方加羌活、蒼朮各15克，繼服2劑後疼痛大減，以後調養數日痊癒。

按語：

寒溼外侵，留著經脈，氣血不利，而致身疼，正合麻黃加術湯之證，投之果效。

三、風隱疹(蕁麻疹)

劉柏醫案：姜某某，男，20歲，1977年1月10日就診。二年前患者睡溼炕而得此病。每年冬、春季受風寒或接觸冷水即發。疹從四肢起後漸蔓延到周身，時起時消。起時瘙癢難忍並伴膚痛，夜不得眠。來診，見全身有散在癢疹，舌苔白膩，脈浮而緊。此係風寒溼邪鬱於肌膚不得透發而致，當用疏風散寒祛溼之法。擬麻黃加術湯2劑。病人服藥後周身出微汗，癢疹消失，病癒。1年後追訪未再發。

按語：

病起於寒溼襲表，又見寒溼在表之舌脈，直辨為麻黃加術湯證，甚是。

四、風寒腫塊

朱大偉醫案：王某某，男，45歲。1984年10月10日診。患感冒已一月未愈，反而在右胸前出現一凸性腫塊，疼痛拒按，區域性不灼紅。經用西藥治療未效。刻診：發熱無汗，一身痠疼，舌苔白膩，脈浮緩。此乃風寒之邪挾溼濁凝聚在肌膚經絡之間。治宜祛寒散溼、通絡散結。

麻黃、白朮、紅花各12克，桂枝、杏仁各10克，甘草3克，甲珠6克。服2劑後腫塊消失。

按語：

無形風寒之氣挾有形溼濁之邪，凝聚不解，著於肌膚經絡，發為凸現之腫物，俱見寒溼在表之伴症。是用麻黃加術湯解開寒溼之凝，加紅花、甲珠以通開經絡之滯也。