最近有一位來自東北的57歲的李先生的家屬，透過網上診所諮詢我，說李先生去年在當地醫院做的舌下區的腺樣囊腺癌手術，手術後因為疫情所以沒有做輔助治療。現在術後複查發現了雙肺都有肺結節，當地醫生考慮是轉移瘤，問下一步應該怎麼治？

這位家屬把胸部CT報告和片子都發了過來，從報告裡面看到，寫的是雙肺結節。仔細看片子，雙肺確實有結節，但左上肺那個結節比較大，是之前的癌症手術轉移到肺部，還是說之前左上肺那就是一個肺癌，這次是肺癌的肺內轉移。我覺得需要搞清楚，因為治療方案是不一樣的。我建議他穿刺取個病理，到底看看是原發性肺癌肺轉移還是轉移瘤？

今天家屬把手術之前的一份胸部檢查報告發給我，看到這是一個胸片正位的檢查報告，裡邊提示左上肺有一個高密度結節。也就是說左上肺現在比較大的病灶，在手術之前就已經存在。我問家屬說除了胸片正位之外，在術前有沒有做過CT，他說回去整理一下片子再給我發過來。

這個病例給大家提個醒，如果您其他部位考慮是癌症打算手術的話，要請主管醫生在手術之前給自己胸部做一個CT，尤其是在胸片發現問題的時候，這樣一是可以進行手術後的對比，再有如果當時就發現肺部有問題，那就應該當時就弄清楚，因為肺部是有可能存在原發性腫瘤或者是轉移瘤的好發部位，所以不要頭痛醫頭，腳痛醫腳，其他部位癌症手術之前胸部一定要檢查到。