今天，多巴胺在網路上看見了一則影片。

影片中有一位年僅14歲的小姑娘，卻常年遭受著疾病的折磨。

這種疾病很奇怪，一旦發病，小姑娘就會陷入“沉睡”，時間從數天到半年不等。

這位爸爸獨自一人照顧患者，生活很是不容易，他親切的將自己的孩子稱為“睡美人”。

生活給了我們很多苦難，卻不應該讓一個花季少女飽受這樣的折磨。

這個孩子的現狀，和大家對影片的質疑勾起了多巴胺的思考：她到底怎麼了？

下面進入正題：

人的大腦中有一個重要的系統，叫做“腦幹上行網狀啟用系統”，它有什麼用呢？

它會接受各種感覺資訊的側支傳入，發放興奮訊號從腦幹向上傳至丘腦的非特異性核團，再由此彌散投射到大腦皮質，使整個大腦皮質保持興奮，從而使得我們維持覺醒狀態。

也就是說，我們之所以有著正常的意識，全靠這個系統的正常工作。

換句話說，如果一個人的上行網狀啟用系統或雙側大腦皮質出現了損壞，這個人就會出現意識障礙。

大家都學習過《神經病學》，對意識障礙都有一定程度的瞭解。

那麼，在瞭解這個小姑娘的病情之前，我們先要了解什麼叫做“意識”？

意識就是人體對周圍環境和自身狀態的感知能力。

用最通俗的話來說，意識就是個人能夠感受到周圍環境的冷熱疼痛吵鬧等各種刺激資訊，也能感知到自己身體所處的狀態和變化。

有人掐了你一下，你能知道疼痛，知道這是他人給自己帶來的傷害。

你閉上眼睛躺在那裡，能聽到有人呼喊你，能聞見花香，能知道自己躺在什麼地方，身處在何處。

這就是意識，或許多巴胺有些表達不嚴謹，但這就是我們老百姓口中的“意識”。

從醫學的角度上來說，意識又可以分為以覺醒程度下降為主要表現的意識障礙，和以意識內容變化為主要症狀的意識障礙。

這兩者之間又有什麼不同呢？

顧名思義，以覺醒程度下降為主要內容的意識障礙就是說，病人有可能醒不過來了或者需要較大的刺激強度才能使得病人醒過來。

比如說嗜睡，病人還能夠被叫醒，你要是不呼喊他刺激他的話，他就一直在那裡睡覺，但是如果你刺激他，他立馬就會睜開眼睛來。

稍嚴重一點的是昏睡，這種情況就要比嗜睡嚴重了，病人一直處於沉睡之中，正常的刺激已經喊不醒了，必須要大聲呼喊他，怕打他，掐他，擰他，但他睜開眼睛後可能只是看看你不說話，也可能只是說一兩句含糊不清的話。

最嚴重的的是昏迷，這個時候的病人已經完全沒有了意識，不管你怎麼刺激，病人都不會自己睜開眼睛了。

在醫學上，我們又會將昏迷分為淺昏迷，中昏迷，深昏迷。

這三則又是有區別的。

其中淺昏迷的病人雖然意識完全喪失，但是依舊會有一些無意識的自發動作，對一般程度的刺激訊號沒有反應，對強烈的刺激訊號會做出一些反應，但肯定不會自主睜開眼睛，更不會醒過來。需要注意的是，淺昏迷的病人生理反射會依舊存在，包括吞嚥反射、咳嗽反射、瞳孔對光反射等。

至於中昏迷和深昏迷，病人的病情自然更要嚴重了，不僅意識完全喪失，而且會出現生命體徵不穩定，乃至有性命之憂。

現在來說第二種意識障礙，就是以意識內容為改變的意識障礙，主要包括意識模糊和譫妄。

意識模糊就是病人看上去很冷漠，對誰對什麼事情都愛理不理，沒有反應，注意力減退，情感淡漠，定向力障礙，語言缺乏連貫性。但是，病人一定是醒著的。

而譫妄其實是一種腦高階功能的急性障礙。用最通俗的最形象的話來說，譫妄狀態的病人可能會出現語言功能障礙，錯覺、幻覺，可以表現為緊張、興奮、恐懼，甚至會罵人打人。但是，病人一定是醒著的。

除了以上兩種型別的意識障礙之外，臨床中我們還會遇見一些特殊型別的意識障礙，但相對比較少見，主要包括無動性緘默症、去皮質綜合徵和植物狀態。

什麼叫無動性緘默症？

簡單的說，就是病人看著是清醒的，能自主睜開眼，但是不能活動，像被點了穴道一般，而且不能自主控制大小便。

什麼是去皮質綜合徵？

簡單的說，就是病人看上去清醒，但是對外界的刺激訊號沒有任何反應。重要的是，病人能無意識張開眼睛，甚至能夠轉動眼球而且吞嚥反射、角膜反射會存在。但是，病人的四肢肌張力會增高。

至於什麼叫做植物狀態，大家都應該有所瞭解，那就是病人對自己和外界的認知功能全部喪失，根本喊不醒，同外界不能建立任何交流，可以有吸吮、咀嚼、吞嚥反射，也可以有覺醒睡眠週期，大小便失禁。這種情況一般是因為大腦半球嚴重損傷，腦幹功能卻得到了部分保留的原因。

以上各種型別的意識障礙便是臨床工作中最常見的型別了。

那麼，我們再來看看影片中的這位小姑娘。

從影片中小姑娘的父親提供的資訊，我們可以得知：現年14歲的小姑娘生下來就有腦癱，一直到兩歲多才被發現，10歲便開始發生“癲癇”。“癲癇”發作，小姑娘就開始“沉睡”，時間從幾天到半年不等。即使處於沉睡狀態，小姑娘在被餵飯時，有時也會輕輕張開嘴，然後慢慢吞嚥。

從簡短的影片資訊裡，我們能得到什麼資訊？

第一、小姑娘看上去營養狀態尚可，絕非那些因為長期意識障礙而營養不良者可比。而且，小姑娘沒有使用鼻飼。這說明，即使是“沉睡”中的小姑娘，也經口吃下了不少食物。

第二、病人父親說，小姑娘在“癲癇”發作後才會“沉睡”，時間從幾天到半年不等。注意，要知道癲癇一般只會持續數秒、數分、數小時，即使是癲癇大發作、癲癇持續狀態也不會如此之久；就算是癲癇大發作的病人，在發作後處於昏睡狀態，也不會如此之久。

第三、從家屬的描述情況來看，“沉睡”中的小姑娘，不僅是存在吞嚥反射，而是可以吃飯，因為她會輕輕張開嘴。要知道張開嘴巴和吞嚥反射也是有著區別的。

第四、從影片中來看，父親抱著她的時候，她會雙手交叉，洗頭時雙腿正常擺放，這說明小姑娘有著正常的肌力，肌張力也不高。

好，現在讓我們以從影片中獲得的資訊，來對照前文中提到的各種型別意識障礙。

首先被排除的便是嗜睡，因為小姑娘一旦“沉睡”下去就喊不醒了，甚至長達半年。

其次便是昏睡，因為按常理來判斷，一旦病人出現“喊不醒”的情況，家屬一定會想盡辦法來刺激她，包括老百姓常用的掐人中。我相信這位爸爸也一給了孩子足夠強烈的刺激訊號。

那麼，會不會是昏迷呢？

中昏迷和深昏迷肯定不是，因為這樣的病人如果不經過就醫處理，在長達數月乃至半年的時間裡，肯定是不可能存活的，最起碼不可能看上去營養正常，而且存在一定的肌肉力量。

也許有人會說是淺昏迷，還是那句話，提醒大家：淺昏迷的病人可能存在吞嚥反射，但絕不能正常吃飯。

也就是說，淺昏迷的病人會出現咽口水這種動作，但是是不能張嘴吃飯的。一般這樣的病人，是需要透過鼻飼來解決吃飯問題的。

意識模糊和譫妄更要排除了，因為小姑娘發病時根本不能睜眼，完全不是情感淡漠，更不是出現錯覺、幻覺、攻擊他人。

至於是不是無動性緘默症、去皮質綜合徵和植物狀態？

以多巴胺個人的淺見，也都不是。

當然，還有一種情況需要鑑別，那就是“木僵”。

所謂木僵，指的是不言不語、不吃不喝、對刺激缺乏反應、像一塊木頭一樣，有的人甚至會出現大小便失禁，但是如果你對他說話、說到心坎上時他甚至會出現流淚、心跳增快等現象。但同樣，病人病情發作時幾乎不可能出現持續長達半年的情況。

既然能夠排除以上各種常見的意識障礙，那麼這位“睡美人”到底怎麼了？

從這位爸爸的影片中的12月16日的出院記錄中可以得知，孩子的診斷是：1、癲癇2、腦功能障礙、3、腦癱、4、智力低下。

也就是說，最起碼在醫生出具這份出院記錄前，孩子是沒有意識障礙的。

而且從出院記錄中對的記錄來看：

第一、神志查體欠合作，呼喚無反應，無法對答，四肢痛、溫、觸覺以及深感覺對稱引出，巴彬斯基徵陰性、克氏徵陰性、布氏徵陰性、小腦共濟失調陰性。

第二、孩子常年患有癲癇，但未正規服藥。

第三、考慮患者意識狀況，建議留置尿管，家屬要求拔管後出院。

以上幾條簡單的資訊又能說明什麼？

第一、說明患者的病情暫時並沒有危及到生命。

第二、孩子患有癲癇，卻常年沒有得到正規治療。

第三、孩子“沉睡”的狀況不能正常解決小便問題。

最後，多巴胺想說的是：孩子是不幸的，現代醫學是有一定侷限性的，有些問題我們確實難以解釋。多巴胺從不以惡意來揣測別人，也完全相信孩子所遭受的苦難，但卻不相信孩子每次發作會真的“沉睡”如此之久，也許孩子只是不能表達，只是情感淡漠吧，也只是家屬表達不清吧。

希望“睡美人”能夠早日醒過來。