疏肝健脾法

此法適用於因憂思日久而致肝氣鬱結，疏洩不及，脾土陰凝板滯的木鬱土中之證(注：木鬱土中為中醫術語。中醫認為，肝屬木，脾屬土。即肝鬱脾虛。臨床表現為胸脅脹滿竄痛，善太息，情志抑鬱，或急躁易怒，食少，腹脹，腸鳴矢氣，便溏不爽，或腹痛欲瀉、瀉後痛減，或大便溏結不調．舌苔白，脈弦或緩。)。以逍遙散為代表方，其他如柴胡疏肝散、四逆散、越鞠丸等也可選用。

例：女，39歲。因不滿意自己的工作環境，終日憂悶不樂，形體略胖，近1周來，感胃脘脹痛，痛連兩脅，食慾不振，胸悶太息，大便不爽，四肢欠溫，睡眠不安，月經滯後。在某醫院經超音波檢查發現：膽囊結石並膽囊炎，服“消炎利膽片”、“黃連素片”等無效，望其舌苔薄白，脈兩關偏弦。辨證屬肝鬱脾虛之證，治以疏肝健脾，逍遙散加減：柴胡、赤芍、白芍、雞內金、當歸，鬱金、雲茯苓、焦白朮克，生薑，薄荷，炙甘草。藥後胃脘脹痛減輕，食慾稍增，再守上方，胃痛基本消失，食慾好轉，月經正常。

按：病起於憂鬱，為情志所傷。憂思日久，致肝氣鬱結，肝氣疏洩不及，則影響脾胃的運化功能，即張老所說的脾土陰凝板滯。治療應疏肝為主，健脾為輔，藥用辛甘，辛以疏肝，甘以健脾，即《素問》雲：“肝欲散，急食辛以散之”。

抑肝扶脾法

此法適用於因急躁易怒而致肝氣橫逆乘脾，脾胃受傷的肝脾不和之證，以痛瀉要方為代表方。

例：男，28歲。患慢性結腸炎2年，形態壯實，腹瀉反覆發作，發則腹痛腸鳴，痛則欲便，便則痛減，便中夾有自凍，日二三次或五六次，飲食如常，精神尚好。舌苔薄白，脈弦見於右關。曾做大便培養，未見致病細菌生長，曾服土黴素、氯黴素等藥，初有效，後無效。證屬肝木乘土，治以抑木扶土。痛瀉要方加昧：炒白芍，防風，陳皮，焦白朮，六月雪。用後瀉止痛除，白凍見減，二診守上方，白凍全除，別無所苦，1年未見覆發。

按：患者形態壯實，飲食如常，精神尚好，知脾胃未虛。然腹痛腹瀉，瀉後痛減，右關脈弦，知肝木偏旺，久則乘克脾土。《金匱要略》雲：“見肝之病，知肝傳脾。”治療應抑肝為主，扶脾為輔，藥用酸甘，酸以斂肝，甘以補脾。即《素問》雲：“肝苦急，急食甘以緩之……酸瀉之。”痛瀉要方一般被認為是扶土抑木的方劑，而張老認為是抑木扶土，抑木為主，扶土為次，治療以肝實為主，而脾虛不甚的痛證。若以脾虛為主，導致肝氣偏旺者，非本方所宜。

補脾抑肝法

適用於飲食不節而致脾胃受傷，脾胃虛弱，肝相對偏亢的肝脾不和之證，以黃芪建中湯為代表方。

例：女性，50歲，家庭婦女。胃痛反夏發作5年餘，曾2次解黑便，經胃鏡檢查診斷為：胃潰瘍、十二指腸球炎。近日來，胃脘疼痛發作，痛時喜按，口不渴，不嘔，畏寒，面色萎黃，身體消瘦，精神疲倦，不思飲食，大便軟，無黑便，心悸，睡眠不好，舌淡苔白，脈右緩弱，左弦細。辨證屬脾胃虛弱、氣血不足、肝氣偏旺證，治以補土抑木。黃芪建中東加味：黃芪、黨蔘，炒白芍，桂枝，當歸，大棗，炙甘草，飴糖(烊化)。服後，胃痛大減，精神飲食轉佳，脈仍無力，守方繼續，胃痛痊癒，可從事家務勞動，原方出入調服，隨訪半年餘，胃痛未再復發。

按：患者胃痛反覆發作，歷時5年餘，病程較長，且痛時喜按，不思飲食，精神疲倦，身體消瘦，面色萎黃，知其脾胃虛弱久矣，脾土虛弱，則肝木易亢，疏洩太過，故見脈弦細，治療應補脾抑肝，補脾為主，抑肝為輔，藥用甘溫，佐以酸甘，甘溫補脾，酸以斂肝。即《金匱要略》‘‘補用酸，助用焦苦，益以甘味之藥凋之”。黃芪建中湯甘溫酸合用，正好對症。張老亦喜用資生丸化裁。然飲食傷脾致脾胃虛弱，決非一日之過，所以健脾補脾亦非一時可挽回，臨證時，要有方有守，方能治癒。

健脾養肝法

適用於脾虛運化失職，氣血生化無源，導致肝血不足，肝失血養的肝脾不和之證，以當歸芍藥散、歸芍六君子湯、當歸補血湯為代表方。

例：女性，41歲。患者於8年前發現血小板減少(一般在5-6萬左右)，經服“利血生”、“維生素”等西藥均少效，只好在家休假養病。來診時症見：頭昏，精神疲乏，有時昏倒，飲食不佳，大便乾結，口乾思熱飲，心悸多夢，肢體麻木，停經3個月，脈細，左弱，舌淡紅有齒印、少苔。證屬脾胃虛弱、氣血不足，肝失血養。治以益氣養血、健脾補肝。方以歸芍六君子東加味：當歸、炒白芍，紅參(另煎)，黃芪、茯苓，紅孩兒，焦白朮、升麻、炙甘草。再診時，精神飲食轉佳，舌淡，脈細稍好，守上方，加丹蔘，精神飲食均好，經事已行。再以上方增減服藥月餘，無不適，多次檢查血小板數達9萬多。

按：患者精神疲乏、飲食不好、頭昏心悸、月經不潮等為脾胃虛弱，氣血不足；肝失血養則見肢體麻木、停經、睡眠不好、脈細左甚。治療應健脾養肝，益氣生血。藥用甘酸偏溫，培土滋木，使脾土健運，氣血充足，肝木得以滋培。

⊙文章內容僅供臨床思路參考，非中醫專業人員請勿試藥。