手術是骨科治療的組成部分和重要手段，也是取得治療效果的關鍵環節，但一次成功的手術，可以完全毀於術前準備的微小疏忽和失敗於術後處理的不當。因此，骨科醫生要像認真對待手術操作一樣，重視骨科圍術期的處理。

術前準備的目的應該是使患者以最佳的狀態接受手術。術前準備與手術的型別有密切關係。骨科手術種類繁多，常規手術大致可分為兩類：

①擇期手術：大多數需要骨科治療的患者，病情發展均較緩慢，短時期內不會發生很大變化，手術時間可選擇在患者的最佳狀態下進行。如小兒麻痺後遺症的矯正手術等屬於擇期性手術。這類手術的特點是術前準備時間的長短不受疾病本身的限制，手術的遲早也不會影響治療的效果，手術可選擇在做好充分準備和條件成熟的情況下進行。

②限期手術：有些疾病如惡性骨腫瘤等，手術前準備的時間不能任意延長，否則會失去手術的時機。為了取得較好的手術效果，要在相應的時間內有計劃地完成各項準備工作，及時完成手術，這類疾病的手術稱為限期手術。

常規手術準備

（一） 明確診斷，確定手術指徵

術者必須全面掌握病史、臨床表現和影像化驗檢查資料，將資料歸納分析後得出明確的診斷，並複驗入院診斷是否正確，提出有力的手術指徵。

（二） 術前綜合評估

在確定患者是否需要手術治療後，需要對患者進行術前綜合評估，評價手術的風險，除外手術禁忌，這一階段的主要目的在於確定患者能否接受手術治療的問題。評估病史和有重點系統回顧的體格檢查，然後決定是否需要進一步檢查。

根據患者的疾病程度、主要臟器功能狀態以及全身健康狀態，將手術危險分層化，可將患者對手術的耐受性分成二類四級（表6-1-1）。

表6-1-1　患者耐受性的分類、分級

對於第一類患者，經過一段時間的一般準備後即可進行手術。

而對於第二類患者，由於其對手術的耐受性差，手術風險非常高，且有可能高於手術的益處，則需要多科室（例如麻醉科醫生、內科醫生等）會診，請麻醉師及內科醫生各自提出自己的見解，並最終確定是否存在手術禁忌。

如果無手術禁忌，需要對主要臟器的功能進行認真檢查，有針對性地做好細緻的特殊準備後，才能考慮手術。如有必要可分期手術，暫時改善全身情況後再徹底地手術。

科內醫生對此提出建議及評價，首先需要再次確認診斷是否正確，是否需要進一步檢查；其次，評價手術方案是否合理，例如手術途徑是否合理等；最後，確定最終手術方案。

（四） 細化醫生準備

1.術前測量與設計

術前有關的繪圖、設計、測量等是術前必須做好的準備工作，例如股骨上端截骨術，截骨線的設計、矯正的角度及矯正後的固定措施等都必須在手術前透過描圖、剪紙計劃好，以期術中能夠達到預期矯正的目的。

2.手術徑路的選擇

骨科手術途徑非常之多，選錯途徑將增加手術困難，並有損傷重要結構的可能。一般來說，以分開軟組織少而能清楚顯示病灶的手術途徑為最佳途徑。

3.手術體位

手術體位與顯露病灶的難易極有關係，為了顯露滿意，要慎重選擇體位和鋪無菌巾的方法。

4.手術部位的定位

在術前要考慮周到，採用何種方法才能做到準確無誤，特別是胸椎及胸腰段，如有變形或畸形，術中的定位標誌常不明確，易發生錯誤，應該在術前找好標誌，必要時應藉助術中X線透視或照片定位。

5.器械準備

骨科手術常需要一些特殊器械和內固定物，為了方便手術，有些器械需要術者親自選好，交手術室護士滅菌備用。

6.檢查準備

術中需要行放射線造影、特殊化驗檢查和冷凍切片檢查時，主管醫生應在手術前一日與有關科室取得聯絡。