近兩個月張先生的血壓一直控制不佳，多番調整、增加降血壓藥物治療均不理想，一查彩超才發現左腎動脈已嚴重狹窄，腎功能指標已有異常。

腎動脈狹窄是一種常見的因多種疾病所引起的腎血管疾病。動脈粥樣硬化是最常見的病因，在中國佔7O%以上，其次為大動脈炎(約20%)及纖維肌性發育不良(約5%)。腎動脈狹窄是引起高血壓和/或腎功能不全的重要原因，患病率約佔高血壓人群的1%-3%。其中大動脈炎所致的主動脈及腎動脈狹窄是中國年輕人繼發性血管源性高血壓的重要原因。近年來隨著腎移植技術的不斷成熟，術後移植腎動脈狹窄亦是困擾、威脅病患的常見術後併發症。

腎動脈狹窄的症狀

1.高血壓

青年人易發生高血壓，病程短，進展快，短期內血壓達到惡性高血壓的水平，舒張壓升高的程度與腎動脈狹窄的程度成正比；或病程雖較長，但突然惡化，易發生於50歲以上的中老年人，與動脈粥樣硬化相關。

2.腹部雜音

侷限於側腹部（左、右腎門區）可聽到血管雜音，雜音呈高音調。

3.低鉀血癥

為繼發性醛固酮增多症所致。

4.腎臟病表現

腎動脈狹窄患者可能會出現不同程度的蛋白尿，也有一些患者會出現腰痛、噁心、嘔吐等症狀。

腎動脈狹窄檢查

1.腎動脈造影檢查（DSA）

腎動脈造影是診斷腎血管疾病的“金標準”，可反映腎動脈狹窄的部位、範圍、程度、病變性質、遠端分支及側支迴圈等情況，有助於觀察腎臟形態和功能改變，判斷血管擴張情況或手術指徵。

2.實驗室檢查

部分患者可能有高血脂、高血糖等實驗室檢查異常表現。

3.多普勒超聲技術

多普勒超聲診斷腎動脈狹窄的陽性與陰性預測值均在90%以上。

4.CT血管成像（CTA）和磁共振血管成像（MRA）

CTA是診斷腎動脈狹窄最敏感的影像學檢查，其敏感性和特異性分別為98%和94%。MRA診斷的特異性可達92%～97%。

腎動脈狹窄的介入微創治療

經皮腎血管成形術包括球囊擴張和支架置入。由於動脈粥樣硬化及大動脈炎患者在擴張術後易發生再狹窄使治療失敗，故這些患者首選血管支架置入。而纖維肌性發育不全的患者宜行球囊擴張術。

在狹窄段動脈置入球囊擴張支架，複查DSA造影顯示狹窄的腎動脈已消失，腎臟血流恢復正常。