中醫認為大小便的病變與腎的關係密切。《傷寒論》首先提出了將便祕從陰陽分類，指出：“其脈浮而數，能食，不大便者，此為實，名曰陽結也。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結也。”《金匱要略》：“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則堅，其脾為約。麻仁丸主之。”宋代《聖濟總錄》將本病的證治分類概括為寒熱虛實四個方面。金元時期,張潔古提出實祕、虛祕有別,《醫學啟源》曰:“有胃實而祕者,能飲食,小便赤。有胃虛而祕者,不能飲食,小便清利。”

便祕病因分析

中醫認為便祕的病因是多方面的，其中主要的有外感寒熱之邪，內傷飲食情志，病後體虛，陰陽氣血不足等。本病病位在大腸，並與脾胃肺肝腎密切相關。脾虛傳送無力，糟粕內停，致大腸傳導功能失常，而成便祕；胃與腸相連，胃熱熾盛，下傳大腸，燔灼津液，大腸熱盛，燥屎內結，可成便祕；肺與大腸相表裡，肺之燥熱下移大腸，則大腸傳導功能失常，而成便祕；肝主疏洩氣機，若肝氣鬱滯，則氣滯不行，腑氣不能暢通；腎主五液而司二便，若腎陰不足，則腸道失潤，若腎陽不足則大腸失於溫煦而傳送無力，大便不通，均可導致便祕。

燥熱內結於腸胃者，屬熱祕；氣機鬱滯者，屬氣祕；氣血陰陽虧虛者，為虛祕；陰寒積滯者，為冷祕或寒祕。四者之中，又以虛實為綱，熱祕、氣祕、冷祕屬實，陰陽氣血不足的便祕屬虛。而寒、熱、虛、實之間，常又相互兼夾或相互轉化。如熱祕久延，津液漸耗，損及腎陰，病情由實轉虛。氣鬱化火，則氣滯與熱結並存。而寒、熱、虛、實之間，常又相互兼夾或相互轉化。如熱祕久延，津液漸耗，損及腎陰，病情由實轉虛。氣鬱化火，則氣滯與熱結並存。

常見症狀及調理方向

冷祕：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。

調理方向：溫裡散寒，通便止痛

熱祕：大便乾結，腹脹腹痛，口乾口臭，面紅心煩或有身熱，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數。

調理方向：瀉熱導滯，潤腸通便

氣祕：大便乾結，或不甚乾結，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作，納食減少，胸脅痞滿，舌苔薄膩，脈弦。

調理方向：順氣導滯

氣虛祕：大便幹或不幹，排出困難，小便清長，面色白，四肢不溫，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。

調理方向：益氣潤腸

陰虛祕：大便幹或不幹，排出困難，小便清長，面色白，四肢不溫，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。

調理方向：滋陰通便

陽虛祕：大便幹或不幹，排出困難，小便清長，面色白，四肢不溫，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。

調理方向：溫陽通便

血虛祕：大便乾結，面色無華，頭暈目眩，心悸氣短，健忘，口脣色淡，舌淡苔白，脈細。  

調理方向：養血潤燥。

調理須知

據便祕實證邪滯大腸，腑氣閉塞不通；虛證腸失溫潤，推動無力，導致大腸傳導功能失常的基本病機，其治療當分虛實而治，原則是實證以祛邪為主，據熱、冷、氣祕之不同，分別施以瀉熱、溫散、理氣之法，輔以導滯之品，標本兼治，邪去便通；虛證以養正為先，依陰陽氣血虧虛的不同，主用滋陰養血、益氣溫陽之法，酌用甘溫潤腸之藥，標本兼治，正盛便通。六腑以通為用，大便乾結，解便困難，可用下法，但應在辨證論治基礎上以潤下為基礎，個別證型雖可暫用攻下之藥。

便祕與腸結的鑑別

便祕與腸結均可出現腹部包塊。但便祕者，常出現在小腹左側，腸結則在腹部各處均可出現；便祕多捫及索條狀物，腸結則形狀不定；便祕之包塊為燥屎內結，通下排便後消失或減少，腸結之包塊則與排便無關。

生活中該如何預防

應注意飲食調節，便乾量少者，適當多食富含纖維素的粗糧、蔬菜、水果、避免辛辣燥火之食。增加體力活動，加強腹肌鍛鍊，避免久坐少動。應保持心情舒暢，戒憂思惱怒。養成定時排便的習慣。

重要提醒：

①文中未涉及到症狀的具體用藥，且內容僅供臨床思路參考，具體症狀還應辨證為主。