低血糖是糖尿病治療的嚴重併發症，也是糖尿病致死原因之一，多發生在夜間，特別是老年人，因生理機能減退，在治療過程中容易發生低血糖，病人可出現頭暈、心悸、多汗、面色蒼白、強烈的飢餓感甚至昏迷，如未及時發現，延誤搶救時機，可危及生命。

流行病學

糖尿病控制和併發症試驗（DCCT）顯示，43%的參與者發生了低血糖，其中55%在睡眠期間發生嚴重低血糖。同樣在DCCT試驗中，胰島素強化治療組嚴重低血糖發生率高於普通胰島素治療組3倍。通常，1型糖尿病患者血糖變異性大，大多數症狀發生在後半夜（3AM~7AM）。

診斷

危險因素包括胰島素或口服降糖藥清除減慢（如，肝腎疾病），晚餐時間使用中效胰島素；計劃之外的運動；飲酒；感染；長效磺脲類藥物，胰島素合用口服降糖藥；低血糖或無症狀低血糖病史；年齡。

如果進行Whipple試驗診斷明確：低血糖症狀及血糖降低，記錄到血漿葡萄糖降低，糾正低血糖後上述症狀緩解。

症狀和體徵

從無症狀到嚴重症狀，患者經常從夢中驚醒，伴出汗。滿色蒼白；心率加快和收縮壓上升；低體溫；嚴重時可有不能喚醒；短暫局灶性神經功能異常（如複視）或癲癇發作。不過由於無症狀低血糖或睡眠期間意識抑制，也可無症狀。

低血糖的治療

通常急性腎上腺素能症狀和早期中樞神經系統症狀給予口服葡萄糖或含葡萄糖食物時能夠緩解。胰島素或磺脲藥治療病人若突然出現意識混亂，行為異常，建議一杯果汁或加3匙糖水。一杯牛奶亦可奏效。建議胰島素治療病人隨時攜帶糖果或葡萄糖片。當口服葡萄糖不足以緩解低血糖時，可靜脈推注葡萄糖或胰高血糖素。

靜脈推注

當症狀嚴重或病人不能口服葡萄糖時，應靜脈推注50%葡萄糖50~100ml，繼而10%葡萄糖持續靜滴（可能需要20%或30%）開始10%葡萄糖靜滴幾分鐘後應用血糖儀監測血糖，以後要反覆多次測血糖，調整靜滴速率以維持正常血糖水平。對有中樞神經系統症狀的患者，開始治療用10%葡萄糖，以每分鐘3~5mg/kg速率靜滴，根據血糖水平調整滴速，保持血糖水平正常。如果使用不當，在某些病人中可誘發明顯高血糖症及強烈興奮胰島素分泌。

若注射胰高血糖素，應注意噁心嘔吐的常見症狀。對於住院患者，出院前要確保沒有夜間低血糖發生。

總結

老年糖尿病低血糖的發生完全可以預防。老年患者的飲食指導不易過分強調。片面控制飲食往往造成進食量驟減，導致營養障礙，體力下降，容易發生低血糖。

夜間低血糖仍然是需要強化血糖控制來避免糖尿病併發症患者的一個非常大的障礙。儘管夜間低血糖極少導致死亡，但是聯合國研究表明夜間低血糖佔1型糖尿病患者以外死亡的50%（Tattersall）。因此需要嚴肅對待低血糖。

夜間低血糖頻繁發作可加重無症狀低血糖的發生。此外，夜間低血糖不是晨起或者繼發性高血糖的原因（除非過度治療）。

參考文獻

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