周遜 腎內科主任醫師

都知道糖皮質激素（如甲潑尼龍與醋酸潑尼松等）與免疫抑制劑（如環磷醯胺、嗎替麥考酚酯與他克莫司等）可用於治腎病護腎臟，可是它們都是“猛藥”，即它們不僅正作用強，而且副作用與毒性也較大。對於腎病患者來說，選擇使用時必須嚴格掌握其適應症，不能太盲目或太隨意。

1.抗酸藥物之碳酸氫鈉片

原本碳酸氫鈉片是用於胃病的抗酸劑，口服後可迅速中和胃酸，緩解胃酸過多或燒心症狀。碳酸氫鈉還可用於糾正代謝性酸中毒。然而，腎功能減退的慢性腎臟病患者，其清除酸性物質的能力也會隨之下降，致過多酸性物質不能被腎臟完全清除出體外，聚集於體內並消耗大量碳酸氫根。補充碳酸氫鈉等鹼性物質，就可以起到改善透過這一機制導致的腎臟損傷，從而起到改善腎功能及延緩慢性腎臟病進展的作用。因此，碳酸氫鈉片是治腎病護腎臟的好“幫手”。

2.保鉀利尿劑之螺內酯

螺內酯又叫安體舒通，屬於醛固酮拮抗劑，是一種低效利尿劑。它是腎內科醫生不常使用的保鉀利尿劑，以及心內科醫生作為高血壓降壓治療的輔助藥物。由於刺激醛固酮受體可以促進腎小球內高壓，長期如此則會引起系膜細胞增生與系膜基質增加，致腎臟纖維化與腎小球硬化。作為醛固酮競爭性抑制劑的螺內酯，使用後就可以對抗這一機制，從而發揮療效，即減輕腎小球內高壓及抑制腎臟纖維化與腎小球硬化的程序，可以起到治腎病護腎臟這一作用，表現為降低腎病患者的尿蛋白與改善腎功能等，也可作為降蛋白、改善腎功能與保護腎臟的好“幫手”。

3.治療骨質疏鬆之活性維生素D

阿法骨化醇與骨化三醇等都屬於活性維生素D，它們說明書上使用的適應症一般為治療骨質疏鬆症、礦物質和骨代謝異常、繼發性甲狀旁腺功能亢進及維生素D依賴型佝僂病等。然而，活性維生素D在腎病方面，也是治腎病護腎臟的好“幫手”，即活性維生素D能抗炎症反應、抑制腎小球足細胞凋亡、抗腎小球系膜細胞增生與基質增加及抑制腎小管間質纖維化等，從而可起到減少腎病患者尿蛋白的排出，並最終降低尿毒症的風險。

4.降血脂之他汀類藥物

阿託伐他汀、瑞舒伐他汀及匹伐他汀等都屬於他汀類降脂藥，它們的說明書上的適應症多用於治療總膽固醇升高、低密度脂蛋白膽固醇升高、載脂蛋白B升高及甘油三酯升高等的高脂血症，尤其對降低膽固醇的作用優於甘油三酯。然而，他汀類降脂藥經常被用於腎病患者的治療上，它既能透過降脂作用來達到治腎病護腎臟作用，也能透過非降脂作用等多種機制來達到降蛋白及改善腎功能與延緩腎衰進展作用。他汀類降脂藥可減少腎小球毛細血管袢內高壓、改善腎臟區域性異常血液流變學指標、參與干預腎病的免疫應答、促進調節系膜細胞的增生凋亡及影響細胞因子的產生及細胞內訊號傳導通路等機制，從而起到治腎病護腎臟作用。而非洛貝特等貝特類降脂藥，就沒有此作用。

5.降壓藥物之RAS阻滯劑

纈沙坦、氯沙坦、阿利沙坦與替米沙坦等為沙坦類藥物，貝那普利、雷米普利與賴諾普利等為普利類藥物，它們都屬於“腎素血管緊張素系統阻滯劑”，即RAS阻滯劑。絕大多數人都知道它們是屬於降壓藥中的一大類，經常被用於治療高血壓，尤其是心內科與腎內科醫生都會用到這類藥物。一般認為，沙坦類或普利類藥物（即RAS阻滯劑）的降壓作用是降低全身高血壓。然而，對於腎科醫生來說，使用這類藥物的作用不僅止於此，更重要的是它還能降低腎小球內高壓，有利於改善腎病患者腎小球內的“三高”（即高壓力、高濾過與高灌注）及其它多種作用機制，從而起到降蛋白及改善腎功能的作用。也就是說，RAS阻滯劑也是非常好的治腎病護腎臟之“幫手”。

如上這五種藥物，或許有不少腎病朋友已經或正在使用。如若還沒有使用這類藥物，腎友可以考慮在各位經治醫生的指導下選擇使用，一定會有意想不到的治療效果。