在我們服務的糖尿病人中，遇到了比較典型的三大類糖友，第一類是自律且聽話的糖友，這類佔的比例較少；第二類是血糖穩定就會過度放鬆自我的糖友，這類佔比例較多數；第三類就是“罵不醒”糖友，然而這是多數糖友的現狀。您要做哪一類糖友呢？您的選擇決定您的壽命，看完這3個糖友的控糖歷程，相信您心中也會有答案了。

1 第一類糖友：血糖長期穩定

糖友案例

張先生60歲，糖尿病12年，找到我們之前住過一段時間醫院，血糖高達28，還打上了胰島素了，出院後，停了胰島素，只保留早晚各兩片二甲雙胍和三餐0.5片拜唐蘋，吃藥後，空腹血糖常在8，早餐後血糖在12，平時飲食時間不規律，進餐速度過快。近期扭到腳沒有辦法運動。自述糖尿病以來，感覺這輩子都被困在這個病情裡面了，這段時間常常擔心自己血糖會失控，併發症到來，希望自己能自律起來控制好血糖。

張先生血糖數值

情況分析

用藥

張先生目前在用格華止二甲雙胍緩釋片早晚各兩片，主要是降空腹血糖，改善胰島素抵抗的，已經用到最佳劑量2g；拜糖蘋主要是降餐後的，3餐隨第一口飯嚼碎服用；

飲食運動

細問得知，張先生的早餐時間不固定，油條，煎餅什麼都吃，以及3-5分鐘就吃完一餐了；這樣根本不利於血糖控制。另外，目前暫時沒有辦法運動。

情緒

最近精神緊張，擔心血糖高，每天堅持測4次血糖，測了將近2個月了，手指都扎到腫了。

從上面的分析來看，張先生用了兩種藥，血糖都沒有降下來主要是考慮自身胰島功能比較差，胰島素分泌不足；其次飲食運動不合理，還有就是，精神過於緊張，心理壓力大也會影響血糖升高與波動。

建議與反饋

如保持原有用藥，要做好監測，調整不良的飲食習慣：

第一，保證進餐時間，最好保持在15-20分鐘；

第二，定時定量進餐，改變進餐順序；

第三，不吃油條、煎餅這些，早餐可以吃雞蛋、純牛奶、青瓜、番茄等。

待腳傷恢復後，就要逐步加入運動部分，最重要的一點，不要過度緊張，心病還需心藥醫，張先生不是剛得糖尿病，也有12年病程經歷了，要學會與糖尿病和平共處，並控制好它。

聽取意見後，張先生的執行力度很強，根據我們提供詳細的方案求一步一步做到了，調整了一個星期後，空腹血糖降到了6-7，餐後血糖7-8，就這樣已經保持將近半年。他表示會繼續堅持自律和堅持下去。

點評：這是第一類糖友的典型代表，堅持又自律，即使是十幾年的糖尿病，也能把血糖控制在合理的範圍內，這型別的糖友併發症風險低，生活質量高。

2 第二類糖友：血糖時好時壞

糖友案例

李先生，今年57歲，糖尿病5年，以前吃過很多降糖藥，血糖控制不理想，後來改為打長效胰島素之後，飲食運動自律了一段時間，血糖達標了就又開始放鬆吃喝，也不監測血糖，憑感覺打胰島素。沒想到一個月前，沒有任何徵兆突然就腦梗住院了，一測血糖空腹血糖12，餐後18， 李先生很納悶！

情況分析

李先生血糖時好時壞都是因為自身的控糖認識不到位造成的，很多糖友和李先生都一樣，自律一段時間後，血糖控制好就可以先不用管了，後面就靠憑感覺控糖。

在李先生腦梗後，空腹血糖和餐後血糖差值去到了6，血糖波動是比較大的，血糖波動大是造成血管內皮受損，脂肪沉積於受損處，引起動脈粥樣硬化及斑塊形成，從而導致血管結構改變、功能障礙的一個主要原因。因此，李先生會出現腦梗也不意外。

建議及調整

1、做好血糖監測，特別是對於打胰島素的糖友來說，血糖監測是很重要的。如血糖達標後每週監測3次血糖，即：空腹、早餐後和晚餐後的血糖。

2、糖尿病屬於生活方式病，飲食和運動的干預對血糖的控制整體來說還是有很大作用的，過度依賴於胰島素，控糖有限。其飲食的總體原則：少主食、高膳食纖維（多吃蔬菜）、足量優質蛋白（肉蛋奶魚蝦都可以吃），食物多樣化。

點評：這類糖友血糖高時就自律，好的時候又開始放鬆，就這樣反反覆覆，導致血糖波動比較大。想要長期把併發症扼殺在搖籃裡，控糖就不能“三天打魚兩天曬網”，否則，只會讓病情加重。

3 第三類糖友：血糖不好，波動大

糖友案例

李小姐，32歲，糖尿病5年，身高167，體重83公斤，目前是三短一長（門冬+甘精）胰激肽原酶一天三次一次兩片，糖化5.6，空腹7，餐後9，最近血糖波動很大，眼底曾出血，確診過糖尿病腎病3期，最近又去醫院複查，發現尿蛋白的指標又更高了，接近4期了。但是還是照樣吃喝，自己覺得還沒有很嚴重，覺得打胰島素麻煩，諮詢能不能換成降糖藥。

情況分析

李小姐現在首要的問題不是能不能換降糖藥。相信大家都很疑惑，這麼年輕，怎麼糖腎病就快4期了呢？細問才得知，李小姐家族糖尿病史，其飲食習慣非常差，煎炸類，超高蛋白質的食物幾乎不控制、飲食無度。確診腎病後也經常去複查腎臟，但指標一直都降不下來，血糖也高。

可能多數糖友都還沒有了解到腎病4期、5期的嚴重才敢讓自己放肆。推心置腹的說，在服務的糖友中，見過不少腎病4期發展到5期的不用3、4年的時間。

腎病4期在醫學上來說是腎衰階段了，5期就是衰竭，到了這個階段，可能會需要透析，所承擔的費用很高，生活質量急速下降，生活毫無尊嚴。條件好的家庭，能承擔起換腎的費用，即使換了腎不控制好血糖，也會迴圈出現這樣的結果，壽命大打折扣。

另外，糖尿病併合腎病的糖友胰島素是最好的治療方案，不建議更換成降糖藥，目前很多降糖藥都是經腎臟排洩，因此，很多降糖藥使用都受限，血糖也不好控制。

聽完分析，李小姐坦白說自己沒有意識到腎病後果這麼嚴重的，才沒有重視起來。

建議及調整

1一定要控制好血糖，改掉不良的飲食習慣。

2減重，結合身高體重，李小姐的BMI值是29.4，屬於肥胖了，建議在3-6個月減重4.2~8.3公斤，改善胰島素抵抗，提高心肺功能。

3建議近期儘快去做一個蛋白尿檢查，看是否顯性。如果是顯性的話和四期比較接近了。三期腎病還是可以逆轉的，如果是4期就基本很難逆轉的了，同時，對蛋白攝入有嚴格的要求，每天要低於0.8*自己的體重。

4眼睛和腎臟都同屬微血管病變，有視力模糊、眼底出血的糖友，可能也已經有了尿泡沫、尿蛋白，眼和腎是由表及裡的關係，之前已經眼底出血，每半年就要檢查一次眼睛的，每三個月去做一次尿微量白蛋白檢查。

點評：糖尿病人的腎並非一天壞的，是多次的血糖不達標和生活方式不合理積累起來的。像李小姐這類的糖友也不少見，經常無視自己的血糖指標，併發症有症狀了，還沒有危及生命，都還沒有重視起來這類糖友是最危險的。